Människor som har deformitet i penna i koppen härrörande från PsA kan uppleva symtomen på denna form av artrit. Symtomen på PsA är varierande och kan likna de som andra sjukdomar:
- svullna fingrar eller tår (daktylit); studier fann daktylit närvarande hos 32 till 48 procent av personer med PsA
- ledstyvhet, inflammation och smärta, vanligtvis i fyra eller färre leder och asymmetriska (inte samma led på båda sidor av kroppen)
- nagelförändringar inklusive pitting och separering av naglar från nagelsängen
- inflammatorisk nacksmärta
- inflammatorisk artrit i ryggraden och stora leder (spondylit)
- inflammation i en eller båda sacroiliac lederna (sacroiliitis); en studie fann att 78 procent av personerna med PsA hade sacroiliitis
- inflammation i enteserna, platserna där senor eller ligament kommer in i dina ben (enthesit)
- inflammation i ögats mittlager, orsakar rodnad och suddig syn (uveit)
Om du har deformitet i penna i koppen kan du också ha dessa symtom:
- ökad rörlighet hos vävnaden som ligger över leden
- allvarlig benförstörelse (osteolys)
- "Operaglas" eller "teleskopiska" fingrar, där benvävnaden kollapsar, vilket bara lämnar huden
Diagnostisera deformitet i penna-i-koppen
PsA går ofta odiagnostiserad på grund av dess olika symtom och bristen på enighet om kriterier. För att hjälpa till att standardisera diagnosen utvecklade en internationell grupp reumatologer kriterier för PsA, så kallad CASPAR, klassificeringskriterier för psoriasisartrit.
En av svårigheterna är att artrit uppstår före symtom på hud psoriasis hos 6 till 18 procent av personer med PsA. Så hudsymtom kanske inte ger en ledtråd. Dessutom är symtom på psoriasis och PsA inte konstant - de kan blossa och sjunka.
Din läkare kommer att ta en sjukhistoria, inklusive din familjes sjukhistoria. De kommer att fråga dig om dina symtom:
- Hur svåra är de?
- Hur länge har du haft dem?
- Kommer de och går?
De kommer också att genomföra en grundlig fysisk undersökning.
För att bekräfta en diagnos av artrit mutilans och penna-i-kopp deformitet, kommer din läkare att använda mer än en typ av bildtest, inklusive:
- Röntgen
- ultraljudsapparat
- MR-skanning
Din läkare letar efter svårighetsgraden av benförstörelse. Sonografi och MR-avbildning kan ge en finare bild av vad som händer. Sonografi, till exempel, kan upptäcka inflammation som ännu inte har några symtom. MRT kan ge en mer detaljerad bild av små förändringar i din benstruktur och omgivande vävnad.
Det finns väldigt få sjukdomar som kan innebära deformitet i penna i koppen. Om du inte har hudsymptom på psoriasis kommer din läkare sannolikt att kontrollera om blodmarkörer av reumatoid artrit och andra sjukdomar som kan orsaka denna störning.
PsA diagnostiseras ofta felaktigt. Men en felaktig diagnos av deformitet i penna i koppen är osannolik på grund av dess distinkta röntgenbild. Dina andra symtom kommer att vägleda läkaren att få en diagnos av den underliggande sjukdomen.
Behandla penna-i-kopp deformitet
Syftet med behandlingen för deformitet i penna i koppen är att:
- förhindra ytterligare benförsämring
- ge smärtlindring
- tillhandahålla fysisk och arbetsterapi för att bibehålla dina händer och fötter
Speciell behandling beror på svårighetsgraden av din deformitet och av den underliggande orsaken.
För PsA-relaterad penna-i-kopp-deformitet kan din läkare förskriva icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) för att lindra symtomen. Men dessa läkemedel stoppar inte benförstörelse.
För att bromsa eller stoppa benförlust kan läkaren förskriva sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARD) eller orala små molekyler (OSM) såsom:
- metotrexat
- tofacitinib (Xeljanz)
- apremilast (Otezla)
En grupp läkemedel som kallas biologik hämmar tumornekrosfaktor (TNF-alfa), som spelar en roll i PsA. Exempel inkluderar:
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade, Inflectra, Renflexis)
- adalimumab
- golimumab
- certolizumab pegol
Biologi som blockerar interleukin 17 (IL-17), som främjar inflammation, inkluderar:
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Andra biologiker som din läkare kan förskriva inkluderar:
- ustekinumab (Stelara), som blockerar de inflammatoriska molekylerna IL-23 och IL-12
- abatacept (CTLA4-Ig), som blockerar aktivering av T-celler, en typ av cell som är viktig för immunsystemets svar
Kombinationsbehandlingar kan behövas i de svåraste fallen. Ännu fler läkemedel är under utveckling eller i kliniska prövningar som riktar sig till de specifika cellerna eller deras produkter som tros orsaka inflammation och benförstörelse.
Sjukgymnastik och arbetsterapi kan vara till hjälp för symptomlindring, bibehålla flexibilitet, minska stress på händer och fötter och skydda leder från skador.
Diskutera med din läkare vilken kombination av behandlingar som kan vara bäst för dig. Fråga också om en klinisk prövning kan vara ett alternativ. Se till att diskutera biverkningarna av DMARD, orala små molekyler (OSM) och biologi. Tänk också på kostnader, eftersom vissa av de nyare läkemedlen är mycket dyra.
I vissa fall kan rekonstruktiv kirurgi eller ledutbyte vara ett alternativ.
Kirurgi för PsA är inte vanligt: En studie fann att endast 7 procent av personerna med PsA hade ortopedisk kirurgi. En granskning av PsA och kirurgi från 2008 konstaterade att operationer i vissa fall lyckades lindra smärta och förbättrade fysiska funktioner.
Utsikterna
Deformitet i penna-i-koppen kan inte botas. Men många tillgängliga läkemedelsbehandlingar kan bromsa eller stoppa ytterligare benförsämring. Och ännu mer lovande nya läkemedel är under utveckling.
Sjukgymnastik kan hjälpa dig att stärka musklerna och hålla dina leder, händer och fötter flexibla och funktionella. En arbetsterapeut kanske kan hjälpa till med apparater för att hjälpa till med rörlighet och utföra dagliga uppgifter.
Att äta en hälsosam antiinflammatorisk kost och få regelbunden träning kan hjälpa din allmänna hälsa.
Att börja rådgivning eller gå med i en stödgrupp kan hjälpa dig att hantera stress och funktionshinder. Arthritis Foundation och National Psoriasis Foundation ger båda gratis hjälp.