Översikt av gallblåsasjukdomen
Termen gallblåsasjukdom används för flera typer av tillstånd som kan påverka gallblåsan.
Gallblåsan är en liten päronformad säck belägen under levern. Din gallblåsans huvudfunktion är att lagra gallan som produceras av levern och passera den genom en kanal som töms i tunntarmen. Bile hjälper dig att smälta fett i tunntarmen.
Inflammation orsakar majoriteten av sjukdomen i gallblåsan på grund av irritation i gallblåsväggarna, som kallas kolecystit. Denna inflammation orsakas ofta av gallsten som blockerar kanalerna som leder till tunntarmen och orsakar gallan att byggas upp. Det kan så småningom leda till nekros (vävnadsförstörelse) eller koldbrist.
Vilka typer av gallblåsasjukdom?
Det finns många olika typer av gallblåsasjukdom.
gallsten
Gallstenar utvecklas när ämnen i gallan (som kolesterol, gallsalter och kalcium) eller ämnen från blodet (som bilirubin) bildar hårda partiklar som blockerar passagerna till gallblåsan och gallgångarna.
Gallstenar tenderar också att bildas när gallblåsan inte tömmer helt eller ofta nog. De kan vara lika små som ett sandkorn eller så stora som en golfboll.
Många faktorer bidrar till din risk för gallsten. Dessa inkluderar:
- är överviktig eller överviktig
- som har diabetes
- att vara 60 år eller äldre
- tar mediciner som innehåller östrogen
- har en familjehistoria med gallsten
- att vara kvinnlig
- har Crohns sjukdom och andra tillstånd som påverkar hur näringsämnen absorberas
- som har cirrhos eller andra leversjukdomar
kolecystit
Kolecystit är den vanligaste typen av gallblåsasjukdom. Den presenterar sig som antingen en akut eller kronisk inflammation i gallblåsan.
Akut kolecystit
Akut kolecystit orsakas vanligtvis av gallsten. Men det kan också vara ett resultat av tumörer eller olika andra sjukdomar.
Det kan förekomma smärta i övre högra sidan eller övre mitten av buken. Smärtan tenderar att inträffa direkt efter en måltid och sträcker sig från skarpa kval till tråkiga värk som kan stråla till din högra axel. Akut kolecystit kan också orsaka:
- feber
- illamående
- kräkningar
- gulsot
Kronisk kolecystit
Efter flera attacker av akut kolecystit kan gallblåsan krympa och förlora sin förmåga att förvara och släppa galla. Buksmärta, illamående och kräkningar kan förekomma. Kirurgi är ofta den nödvändiga behandlingen för kronisk kolecystit.
Choledocholithiasis
Gallsten kan komma in i gallblåsan eller i gallkanalerna. När gallblåsan är ansluten på detta sätt kan gallan inte gå ut. Detta kan leda till att gallblåsan blir inflammerad eller störd.
De pluggade gallgångarna kommer ytterligare att förhindra att gallan reser från levern till tarmen. Choledocholithiasis kan orsaka:
- extrem smärta i mitten av övre buken
- feber
- frossa
- illamående
- kräkningar
- gulsot
- blek- eller lerfärgade avföringar
Acalculous gallblåsasjukdom
Akalkulös gallblåsasjukdom är inflammation i gallblåsan som uppstår utan förekomst av gallsten. Att ha en betydande kronisk sjukdom eller allvarligt medicinskt tillstånd har visat sig trigga en episod.
Symtomen liknar akut kolecystit med gallsten. Några riskfaktorer för tillståndet inkluderar:
- allvarligt fysiskt trauma
- hjärtkirurgi
- bukoperation
- allvarliga brännskador
- autoimmuna förhållanden som lupus
- blodströminfektioner
- mottar näring intravenöst (IV)
- betydande bakteriella eller virala sjukdomar
Galldysskinesi
Galle dyskinesi uppstår när gallblåsan har en lägre än normal funktion. Detta tillstånd kan vara relaterat till pågående gallblåsaninflammation.
Symtom kan inkludera smärta i övre buken efter att ha ätit, illamående, uppblåsthet och matsmältningsbesvär. Att äta en fet måltid kan utlösa symptom. Det finns vanligtvis inga gallstenar i gallblåsan med galldysskinesi.
Din läkare kan behöva använda ett test som kallas en HIDA-skanning för att hjälpa till att diagnostisera detta tillstånd. Detta test mäter gallblåsfunktionen. Om gallblåsan bara kan frigöra 35 till 40 procent av dess innehåll eller mindre, diagnostiseras vanligtvis galldysskinesi.
Skleroserande kolangit
Pågående inflammation och skador på gallkanalsystemet kan leda till ärrbildning. Detta tillstånd kallas skleroserande kolangit. Men det är okänt vad som exakt orsakar denna sjukdom.
Nästan hälften av personerna med detta tillstånd har inga symtom. Om symtom uppstår kan de inkludera:
- feber
- gulsot
- klåda
- obehag i övre buken.
Cirka 60 till 80 procent av personer med detta tillstånd har också ulcerös kolit. Att ha detta tillstånd ökar också risken för levercancer. För närvarande är det enda kända botemedel en levertransplantation.
Läkemedel som undertrycker immunförsvaret och de som hjälper till att bryta ned förtjockad galla kan hjälpa till att hantera symtom.
Gallblåscancer
Cancer i gallblåsan är en relativt sällsynt sjukdom. Det finns olika typer av cancer i gallblåsan. De kan vara svåra att behandla eftersom de inte ofta diagnostiseras förrän sent i sjukdomen. Gallstenar är en vanlig riskfaktor för gallblåscancer.
Gallblåscancer kan spridas från gallblåsans innerväggar till de yttre skikten och sedan vidare till levern, lymfkörtlar och andra organ. Symtomen på gallblåscancer kan likna de vid akut kolecystit, men det kan också finnas några symtom alls.
Gallblåsan polypper
Gallblåsapolypper är lesioner eller tillväxter som förekommer i gallblåsan. De är vanligtvis godartade och har inga symtom. Det rekommenderas emellertid ofta att ta bort gallblåsan för polyper som är större än 1 centimeter. De har en större chans att bli cancer.
Galgen i gallblåsan
Koldbrist kan uppstå när gallblåsan utvecklar otillräckligt blodflöde. Detta är en av de allvarligaste komplikationerna av akut kolecystit. Faktorer som ökar risken för denna komplikation inkluderar:
- att vara manlig och över 45 år gammal
- som har diabetes
Symtomen på gallblåsan koldbröst kan inkludera:
- tråkig smärta i gallblåsregionen
- feber
- illamående eller kräkningar
- desorientering
- lågt blodtryck
Galgen i gallblåsan
Abscess av gallblåsan resulterar när gallblåsan blir inflammerad av pus. Pus är ansamling av vita blodkroppar, död vävnad och bakterier. Symtomen kan inkludera övre högersidig smärta i buken tillsammans med feber och skakande frossa.
Detta tillstånd kan uppstå vid akut kolecystit när en gallsten blockerar gallblåsan helt, vilket gör att gallblåsan fylls med pus. Det är vanligare hos personer med diabetes och hjärtsjukdomar.
Hur diagnostiseras gallblåsasjukdomen?
För att diagnostisera gallblåsasjukdom kommer din läkare att fråga dig om din medicinska historia och utföra en bukundersökning. Detta inkluderar kontroll av smärta i buken. En eller flera av följande tester och procedurer kan användas:
Detaljerad medicinsk historia
En lista över symtom som du upplever och all personlig eller familjehistoria med gallblåsan är viktig. En allmän hälsobedömning kan också utföras för att bestämma om det finns några tecken på en långvarig gallblåsasjukdom.
Fysisk undersökning
Din läkare kan utföra en speciell manöver under bukundersökningen för att leta efter vad som kallas "Murphys tecken."
Under denna manöver lägger din läkare handen på magen över området med gallblåsan. De kommer då att be dig ta ett andetag medan du undersöker och känner området. Om du känner betydande smärta, tyder det på att du kan ha gallblåsan.
Bröstkorg och bukröntgen
Symtomatisk kolecystit visar ibland stenar på röntgen från buken om stenarna innehåller kalcium. En röntgenstråle i bröstet kan visa pleurisy eller lunginflammation.
Röntgenbilder är emellertid inte det bästa testet för att identifiera gallblåsasjukdom. De används ofta för att utesluta andra potentiella orsaker till smärta som inte är relaterade till gallsten, gallblåsan eller levern.
Ultraljud
En ultraljud använder ljudvågor för att producera bilder i kroppen. Detta test är en av de viktigaste metoderna som din läkare använder för att ställa en diagnos av gallblåsan. En ultraljud kan utvärdera gallblåsan när det gäller gallsten, förtjockade väggar, polyper eller massor. Det kan också identifiera alla problem i levern.
HIDA-skanning
En HIDA-skanning tittar på kanalsystemet i gallblåsan och levern. Det används ofta när en person har gallblåsasymtom men ultraljudet visade inte en anledning till symtomen. En HIDA-skanning kan också användas för en mer ingående utvärdering av gallkanalsystemet.
Detta test kan utvärdera gallblåsans funktion med hjälp av en ofarlig radioaktiv substans. Ämnet injiceras i en ven och övervakas sedan när det rör sig genom gallblåsan. En annan kemikalie kan också injiceras som får gallblåsan att frigöra galla.
En HIDA-skanning visar hur gallblåsan flyttar gallan genom gallkanalsystemet. Det kan också mäta hastigheten för galla som rör sig ur gallblåsan. Detta kallas utkastningsfraktionen. En normal utstötningsfraktion för gallblåsan anses vara mellan 35 till 65 procent.
Andra tester
Andra avbildningstester, såsom en CT- och MR-skanning, kan också användas. Blodtester görs också för att kontrollera ökade antal vita blodkroppar och onormal leverfunktion.
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är ett mer invasivt men användbart test. En flexibel kamera sätts in i munnen och ner förbi magen i tunntarmen. Kontrastfärgämne injiceras för att visa gallgassystemet med en specialiserad röntgenstråle.
ERCP är ett särskilt användbart test om man misstänker blockering på grund av gallsten. Alla gallsten som orsakar blockering kan ofta tas bort under denna procedur.
Hur behandlas gallblåsasjukdomen?
Livsstilsförändringar
Eftersom vissa hälsotillstånd ökar risken för gallstenbildning, kan förändringar i livsstil hjälpa till att hantera gallblåsasjukdom hos personer utan symtom. Att vara överviktig och ha diabetes ökar sannolikheten för gallsten. Att gå ner i vikt och få bra kontroll över diabetes kan hjälpa till att sänka din risk.
Snabb viktminskning kan dock också utlösa gallstenbildning. Prata med din läkare om säkra sätt att gå ner i vikt.
Ökad fysisk aktivitet verkar också minska gallstenbildning tillsammans med att sänka höga triglycerider, en typ av fett i blodet. Det rekommenderas ofta att sluta röka och begränsa alkoholintaget också.
Medicinsk vård
Det första avsnittet av gallblåsaninflammation behandlas ofta med smärtmedicin. Eftersom smärtan ofta är allvarlig krävs receptbelagda mediciner. Din läkare kan ordinera mediciner med kodin eller hydrokodon. IV-receptbelagda antiinflammatorier kan förskrivas, eller starkare smärta mediciner som morfin.
Heltäckande läkemedel som ibuprofen (Advil) och naproxen (Aleve) får inte användas lika ofta på grund av den ökade risken för illamående och kräkningar. Om du är uttorkad kan antiinflammatoriska läkemedel också orsaka allvarliga njurproblem.
De flesta har svårt att hantera smärtan och dess tillhörande symtom hemma. Prata med din läkare för att diskutera den bästa behandlingen för dig.
Pågående forskning undersöker användningen av medicinen ezetimibe och dess roll för att minska bildandet av kolesterol gallsten. Denna medicinering förändrar hur kroppen tar upp kolesterol från tarmsystemet.
Kirurgi
Kirurgi rekommenderas för att ta bort gallblåsan om du har upplevt flera episoder av inflammation. Gallblåsa kirurgi fortsätter att vara den mest effektiva metoden för att behandla aktiv gallblåsasjukdom.
Operationen kan göras antingen genom att öppna buken med ett snitt eller laparoskopiskt. Det handlar om att göra flera spetshål genom bukväggen och infoga en kamera. Laparoskopisk operation möjliggör snabbare återhämtning. Denna metod föredras för personer som inte har komplikationer av betydande gallblåsasjukdom.
Efter kirurgi i gallblåsan med någon av metoderna är det inte ovanligt att människor upplever viss diarré. Enligt Mayo Clinic kan upp till 3 av 10 personer ha diarré efter kirurgi i gallblåsan.
För de flesta människor kommer diarré bara att pågå några veckor. Men i några få fall kan det vara i flera år. Om diarré fortsätter efter operationen i mer än två veckor, tala med din läkare. Beroende på andra symtom kan du behöva uppföljningstest.
Potentiella långsiktiga komplikationer av gallblåsan
Gallblåsan kan bilda en onormal passage, eller fistel, mellan gallblåsan och tarmen för att hjälpa till att bearbeta leverens gall. Detta är oftast en komplikation av kronisk inflammation relaterad till gallsten.
Andra komplikationer kan inkludera:
- hindring av tarmen
- inflammation och ärrbildning
- perforering (ett hål i gallblåsan)
- bakteriell kontaminering av buken, känd som peritonit
- ondartad transformation (förändringscellerna genomgår en cancer tumör)
Kan gallblåsasjukdom förhindras?
Vissa riskfaktorer för gallblåsasjukdom, som kön och ålder, kan inte ändras. Men din kost kan spela en roll i utvecklingen av gallsten. Enligt National Institute of Diabetes and Digestive and Kidneys Disneys (NIDDK) kan livsmedel med mycket fiber och hälsosamma fetter hjälpa till att förhindra gallsten.
Raffinerade korn (finns i sockerhaltiga spannmål och vitt ris, bröd och pasta) och sockerliga godis är förknippade med en högre risk för gallblåsasjukdom. Helkorn som brunt ris och fullkornsbröd och fetter från fisk och olivolja rekommenderas.
Ju tidigare gallblåsan problem upptäcks och behandlas, desto mindre troliga signifikanta komplikationer kommer att uppstå. Det är viktigt att prata med din läkare om du får några tecken eller symtom på gallblåsan.
