Översikt
Öppenhjärtkirurgi är alla typer av operationer där bröstet klipps öppet och kirurgi utförs på musklerna, ventilerna eller artärerna i hjärtat.
Enligt National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) är kranskärlspassning (CABG) den vanligaste typen av hjärtkirurgi som utförs på vuxna. Under denna operation ympas (fästas) en frisk artär eller ven i en blockerad kranskärl. Detta tillåter den ympade artären att "förbi" den blockerade artären och föra färskt blod till hjärtat.
Öppenhjärtkirurgi kallas ibland traditionell hjärtkirurgi. Idag kan många nya hjärtprocedurer utföras med endast små snitt, inte vid öppningar. Därför kan termen”öppen hjärtkirurgi” vara vilseledande.
När behövs öppen hjärtkirurgi?
Öppenhjärtkirurgi kan göras för att utföra en CABG. En bypass-transplantat med kranskärl kan vara nödvändig för personer med kranskärlssjukdom.
Koronar hjärtsjukdom uppstår när blodkärlen som tillför blod och syre till hjärtmuskeln blir smala och hårda. Detta kallas ofta "härdning av artärerna."
Härdning inträffar när fettmaterial bildar en plack på väggarna i kranskärlen. Denna plack minskar artärerna, vilket gör det svårt för blod att komma igenom. När blod inte kan flöda ordentligt till hjärtat, kan en hjärtattack inträffa.
Öppenhjärtkirurgi görs också för att:
- reparera eller byt ut hjärtventiler, som tillåter blod att resa genom hjärtat
- reparera skadade eller onormala områden i hjärtat
- implantera medicinska apparater som hjälper hjärtat att slå ordentligt
- ersätt ett skadat hjärta med ett donerat hjärta (hjärttransplantation)
Hur utförs öppen hjärtkirurgi?
Enligt National Institute of Health tar en CABG från tre till sex timmar. Det görs i allmänhet enligt dessa grundläggande steg:
- Patienten ges generell anestesi. Detta säkerställer att de sover och smärtfritt under hela operationen.
- Kirurgen gör ett 8- till 10-tums snitt i bröstet.
- Kirurgen skär genom hela eller delar av patientens bröstben för att exponera hjärtat.
- När hjärtat är synligt kan patienten vara ansluten till en hjärt-lung-bypass-maskin. Maskinen flyttar blod från hjärtat så att kirurgen kan arbeta. Vissa nyare procedurer använder inte den här maskinen.
- Kirurgen använder en frisk ven eller artär för att skapa en ny väg runt den blockerade artären.
- Kirurgen stänger bröstbenet med tråd och lämnar tråden inuti kroppen.
- Det ursprungliga snittet är syat upp.
Ibland görs sternplätering för personer med hög risk, till exempel de som har haft flera operationer eller personer i avancerad ålder. Den yttre pläteringen är när bröstbenet återförenas med små titanplattor efter operationen.
Vilka är riskerna med öppenhjärtkirurgi?
Riskerna för öppenhjärtaoperation inkluderar:
- bröstsårinfektion (vanligare hos patienter med fetma eller diabetes eller de som har haft en CABG tidigare)
- hjärtattack eller stroke
- oregelbunden hjärtrytm
- lung- eller njursvikt
- bröstsmärta och låg feber
- minnesförlust eller "fuzziness"
- blodpropp
- blodförlust
- andningssvårigheter
- lunginflammation
Enligt hjärt- och kärlcentret vid University of Chicago Medicine är hjärt-lungomgångsmaskinen förknippad med ökade risker. Dessa risker inkluderar stroke och neurologiska problem.
Hur man förbereder sig för öppenhjärtkirurgi
Berätta för din läkare om alla läkemedel du tar, till och med receptfria läkemedel, vitaminer och örter. Informera dem om alla sjukdomar du har, inklusive herpesutbrott, förkylning, influensa eller feber.
Under de två veckorna före operationen kan din läkare be dig sluta röka och sluta ta blodförtunnande mediciner, såsom aspirin, ibuprofen eller naproxen.
Det är viktigt att prata med din läkare om din alkoholkonsumtion innan du förbereder dig för operationen. Om du vanligtvis har tre eller fler drycker om dagen och slutar precis innan du går in i operationen, kan du gå in i alkoholuttag. Detta kan orsaka livshotande komplikationer efter öppen hjärtkirurgi, inklusive anfall eller skakningar. Din läkare kan hjälpa dig med alkoholuttag för att minska sannolikheten för dessa komplikationer.
Dagen före operationen kan du bli tvungen att tvätta dig själv med en speciell tvål. Denna tvål används för att döda bakterier på din hud och minskar risken för en infektion efter operationen. Du kan också bli ombedd att inte äta eller dricka något efter midnatt.
Din vårdgivare kommer att ge dig mer detaljerade instruktioner när du anländer till sjukhuset för operation.
Vad händer efter öppen hjärtoperation?
När du vaknar upp efter operationen har du två eller tre rör i bröstet. Dessa är för att hjälpa till att tömma vätska från området runt ditt hjärta. Du kan ha intravenösa (IV) linjer i armen för att förse dig med vätskor, samt en kateter (tunt rör) i urinblåsan för att ta bort urin.
Du kommer också att vara kopplad till maskiner som övervakar ditt hjärta. Sjuksköterskor kommer att vara i närheten för att hjälpa dig om något skulle uppstå.
Du tillbringar vanligtvis din första natt på intensivvården (ICU). Du flyttas sedan till ett vanligt vårdrum de närmaste tre till sju dagarna.
Återställning, uppföljning och vad man kan förvänta sig
Att ta hand om dig själv hemma omedelbart efter operationen är en viktig del av din återhämtning.
Snittvård
Snittvård är oerhört viktigt. Håll snittplatsen varm och torr och tvätta händerna före och efter beröring. Om ditt snitt läker ordentligt och det inte finns någon dränering kan du ta en dusch. Dusch bör inte vara mer än 10 minuter med varmt (inte varmt) vatten. Du bör se till att snittplatsen inte träffas direkt av vattnet. Det är också viktigt att regelbundet inspektera dina snittplatser för tecken på infektion, som inkluderar:
- ökad dränering, oozing eller öppning från snittplatsen
- rodnad runt snittet
- värme längs snittlinjen
- feber
Smärthantering
Smärtbehandling är också oerhört viktigt, eftersom det kan öka återhämtningshastigheten och minska sannolikheten för komplikationer som blodproppar eller lunginflammation. Du kan känna muskelsmärta, smärta i halsen, smärta på snittplatser eller smärta från bröströren. Din läkare kommer förmodligen att förskriva smärtmedicinering som du kan ta hemma. Det är viktigt att du tar det som föreskrivs. Vissa läkare rekommenderar att du tar smärtmedicin både före fysisk aktivitet och innan du sover.
Få tillräckligt med sömn
Vissa patienter upplever sömnproblem efter öppen hjärtkirurgi, men det är viktigt att få så mycket vila som möjligt. För att få bättre sömn kan du:
- ta din smärtstillande medicin en halvtimme före sängen
- ordna kuddar för att minska belastningen på musklerna
- undvik koffein, särskilt på kvällarna
Tidigare har vissa hävdat att öppenhjärtkirurgi leder till en minskning av mental funktion. Men den senaste forskningen har funnit att det inte är fallet. Även om vissa patienter kan ha en öppen hjärtkirurgi och uppleva mental nedgång senare, är det trott att detta troligen beror på de naturliga effekterna av åldrandet.
En del människor upplever depression eller ångest efter operation med öppen hjärta. En terapeut eller psykolog kan hjälpa dig att hantera dessa effekter.
Rehabilitering
De flesta som har haft en CABG-nytta av att delta i ett strukturerat, omfattande rehabiliteringsprogram. Detta görs vanligtvis öppenvård med besök flera gånger i veckan. Komponenterna till programmet inkluderar träning, minska riskfaktorer och hantera stress, ångest och depression.
Långsiktiga utsikter för öppen hjärtkirurgi
Förväntar sig en gradvis återhämtning. Det kan ta upp till sex veckor innan du börjar känna dig bättre och upp till sex månader innan du känner till de fulla fördelarna med operationen. Utsikterna är dock bra för många människor, och transplantaten kan fungera under många år.
Trots detta förhindrar kirurgi inte artärstoppning igen. Du kan hjälpa dig att förbättra din hjärthälsa genom att:
- äter en hälsosam kost
- minska livsmedel med mycket salt, fett och socker
- att leda en mer aktiv livsstil
- röker inte
- kontrollera högt blodtryck och högt kolesterol
