Översikt
Sexuella förhållanden mellan människor med olika HIV-statuser ansågs en gång vara off-limit. Nu finns det många resurser tillgängliga för par med blandad status.
För att minska risken för HIV-överföring är det viktigt för båda parterna i par med blandad status att vidta förebyggande åtgärder.
Antiretroviral terapi, profylax före exponering (PrEP) och kondomer kan hjälpa båda parterna att hantera och upprätthålla sin hälsa. Expertkonsultation kan också hjälpa dem att förstå sina alternativ för att få barn.
Hur överförs HIV?
HIV kan inte överföras från en person till en annan genom kyss eller enkel hud-mot-hudkontakt, till exempel kramar eller skakar hand. Istället överförs viruset genom vissa kroppsvätskor. Dessa inkluderar blod-, sperma, och vaginala och rektala utsöndringar - men inte saliv.
Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) är det mer troligt att analsex utan kondom leder till att en person som får hiv än något annat sexuellt beteende. Människor är 13 gånger mer benägna att drabbas av HIV under analsex om de är den "nedre partner" eller den som har trängt in.
Det är också möjligt för människor att drabbas av HIV under vaginal sex. Risken för överföring under oralsex är lägre.
Vad kan man göra för att minska risken för överföring under sex?
När människor har höga hivnivåer i blodet är det lättare för dem att överföra HIV till sina sexpartners. Antiretrovirala läkemedel kan användas för att hindra HIV från att replikera eller göra kopior av sig själv i blodet.
Med dessa läkemedel kan HIV-positiva människor kunna uppnå och upprätthålla en odetekterbar viral belastning. En oupptäckbar viral belastning uppstår när en HIV-positiv person har så lite av viruset i blodet att det inte kan upptäckas genom test.
Människor med en oupptäcklig viral belastning har "faktiskt ingen risk" att överföra HIV till sina sexpartners, enligt CDC.
Kondomanvändning, liksom förebyggande medicinering för partner utan HIV, kan också minska risken för överföring.
Vad är behandling som förebyggande (TasP)?
"Behandling som förebyggande" (TasP) är en term som beskriver användningen av antiretroviral terapi för att förhindra överföring av HIV.
AIDS info, en tjänst från US Department of Health and Human Services, rekommenderar att alla människor med HIV får antiretroviral terapi.
Det är viktigt att påbörja antiretroviral behandling så snart som möjligt efter en diagnos. Tidig behandling kan sänka en persons risk att överföra hiv samt minska deras chanser att utveckla stadium 3-hiv, allmänt känt som aids.
HPTN 052-studie
2011 publicerade New England Journal of Medicine en internationell studie känd som HPTN 052. Den fann att antiretroviral terapi mer än stoppar replikationen av viruset hos HIV-positiva människor. Det minskar också deras risk att överföra viruset till andra.
Studien tittade på mer än 1 700 par med blandad status, mestadels heteroseksuella. Nästan alla studie deltagare rapporterade att använda kondomer under sex, och alla fick rådgivning.
Några av de HIV-positiva deltagarna började antiretroviral terapi tidigt, då de hade relativt höga antal CD4-celler. En CD4-cell är en typ av vita blodkroppar.
Andra HIV-positiva deltagare fick sin behandling försenad tills deras CD4-räkning sjönk till lägre nivåer.
Hos par där den HIV-positiva partneren fick tidig terapi minskades risken för HIV-överföring med 96 procent.
Odetekterbar = oöverförbar
Annan forskning har bekräftat att upprätthållande av en odetekterbar viral belastning är nyckeln till att förhindra överföring.
Under 2017 rapporterade CDC att det faktiskt inte finns någon risk för överföring när antiretroviral terapi undertrycker HIV-nivåerna till oupptäckbara nivåer. Odetekterbara nivåer definierades som mindre än 200 kopior per ml (kopior / ml) blod.
Dessa fynd fungerar som grunden för kampanjen Prevention Access kampanjen Undetectable = Untransmittable. Den här kampanjen kallas också U = U.
Hur kan människor använda PrEP för att förebygga HIV?
Människor utan HIV kan skydda sig från att drabbas av viruset genom att använda läkemedel som kallas PrEP-profylax. PrEP finns för närvarande i p-form under varumärkena Truvada och Descovy.
Truvada innehåller två antiretrovirala läkemedel: tenofovirdisoproxilfumarat och emtricitabin. Descovy innehåller antiretrovirala läkemedel tenofovir alafenamid och emtricitabin.
effektivitet
PrEP är mest effektivt när det tas dagligen och konsekvent.
Enligt CDC har studier visat att PrEP dagligen kan sänka en persons risk att drabbas av HIV från sex med cirka 99 procent. Daglig PrEP minskar överföringsrisken med mer än 74 procent för personer som använder injicerade läkemedel.
Om PrEP inte tas dagligen och konsekvent är det mycket mindre effektivt. Ny forskning, såsom PROUD-studien, har förstärkt sambandet mellan anslutning till PrEP och dess effektivitet.
Bästa kandidater för PrEP
Alla personer som planerar att ha sex med en HIV-positiv partner kanske vill överväga att fråga en vårdgivare om PrEP. PrEP kan också gynna personer som har sex utan kondomer och:
- vet inte HIV-statusen för sina partners
- har partners med en känd riskfaktor för HIV
Få PrEP
Många sjukförsäkringsplaner täcker PrEP nu, och ännu mer kommer den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster (USPSTF) att rekommendera PrEP för alla individer med kända riskfaktorer för HIV. Kontakta din sjukförsäkringsleverantör för mer information.
Vissa människor kan också vara berättigade till ett läkemedelshjälpsprogram som drivs av Gilead, tillverkaren av Truvada och Descovy.
Vilka andra strategier kan förhindra HIV-överföring?
Innan du har sex utan kondomer är det bäst att testas för HIV och andra STI. Överväg att fråga partner om de har testats nyligen.
Om endera medlem av ett par har testat positivt för HIV eller annan STI, kommer behandling genom att hjälpa till att förhindra överföring. De kan också be sin vårdgivare om tips om hur man minskar risken för överföring.
kondomer
Kondomer kan hjälpa till att stoppa överföringen av HIV och många andra STI. De är mest effektiva när de används varje gång en person har sex. Det är också viktigt att använda dem i enlighet med paketets anvisningar och kassera utgått, använt eller sönderrivet kondom.
Antiretroviral behandling i kombination med PrEP
Om en person befinner sig i ett monogamt förhållande med blandad status, kommer sjukvårdsleverantören förmodligen att uppmuntra dem och deras partner att kombinera kondomer med antiretroviral terapi. Denna kombination hjälper till att sänka risken för HIV-överföring.
Om den HIV-positiva partneren har en påvisbar viral belastning, kan partneren utan HIV använda PrEP för att förhindra smittande av HIV.
Överväg att be en vårdgivare om mer information om PrEP och andra förebyggande strategier.
Kan ett par med blandad status få barn?
Tack vare framstegen inom medicinsk vetenskap finns det många alternativ tillgängliga för par med blandad status som vill få barn.
AIDS-information uppmuntrar par med blandad status att söka expertkonsultation innan de försöker bli gravid. En vårdgivare kan informera dem om deras alternativ för hälsosam befruktning och leverans.
Om en kvinnlig cisgendermedlem i ett förhållande med blandad status är HIV-positiv, rekommenderar AIDS-information att man använder assisterad insemination för att försöka bli gravid. Denna strategi innebär en lägre risk för HIV-överföring jämfört med konventionellt kön utan kondomer.
Om en manlig cisgendermedlem i en relation med blandad status är HIV-positiv, rekommenderar AIDS-information att man använder spermier från en HIV-negativ donator för att bli gravid. Om detta inte är ett alternativ kan män få sina spermier "tvättade" i ett laboratorium för att ta bort HIV.
AIDS-information noterar emellertid att detta förfarande inte har visat sig vara fullständigt effektivt. Det är också dyrt, kostar i allmänhet flera hundra dollar.
Kan ett par med blandad status pröva en naturlig befruktning?
Eftersom det handlar om sex utan kondomer kan naturlig befruktning sätta människor utan HIV i risk att drabbas av det. Det finns emellertid åtgärder som ett par kan vidta för att sänka risken för överföring.
Innan AIDS-information försöker föreslå AIDS-information att den HIV-positiva partneren försöker undertrycka deras virala belastning så mycket som möjligt.
I många fall kan de kunna använda antiretroviral terapi för att uppnå och upprätthålla en odetekterbar viral belastning. Om de inte kan göra det, kan deras partner testa PrEP.
AIDS-information råder också par med blandad status att begränsa kön utan kondomer till perioder med hög fertilitet. Toppfertilitet kan inträffa 2 till 3 dagar före ägglossningen och på dagen för ägglossningen. Att använda kondomer resten av månaden kan bidra till att minska risken för HIV-överföring.
Kan HIV överföras under graviditeten?
Det är möjligt för gravida kvinnor med HIV att överföra det genom blod och bröstmjölk. Att vidta vissa försiktighetsåtgärder kan minska risken.
För att sänka risken för HIV-överföring under graviditeten uppmuntrar AIDS-information potentiella mödrar att:
- genomgå antiretroviral behandling före, under och efter befruktningen, graviditet och förlossning
- samtycke till att få sitt barn behandlat med antiretrovirala läkemedel i 4 till 6 veckor efter födseln
- undvik amning och använd babyformeln istället
- tala med sina sjukvårdsleverantörer om de potentiella fördelarna med kejsarsnöd, vilket främst rekommenderas för kvinnor med relativt höga eller okända HIV-nivåer
Info om aids noterar att om en kvinna och hennes barn tar sina HIV-läkemedel som föreskrivs kan det sänka barnets risk att få HIV från sin mor till 1 procent eller mindre.
Vad är utsikterna för människor med HIV idag?
Behandlingsalternativ har gjort det möjligt för många att leva långa och friska liv med HIV. Viktiga medicinska framsteg har också gjorts inom området förebyggande av hiv, vilket har ökat möjligheterna för par med blandad status.
Dessutom har antistigmakampanjer utvecklat utbildningsresurser för att hjälpa till att hantera missuppfattningar och diskriminerande attityder om människor som lever med HIV. Medan mer arbete behöver göras, visar en studie publicerad i Journal of the International AIDS Society att framsteg görs.
Innan du har sex med någon som har en annan HIV-status bör du överväga att boka tid hos en vårdgivare. De kan hjälpa till att utveckla en plan för att förhindra HIV-överföring.
Många par med blandad status har tillfredsställande sexuella relationer och tänker till och med barn utan oro för att partneren utan HIV kommer att drabbas av viruset.
