Vad är en fet emboli?
En fettemboli (FE) är ett stycke intravaskulärt fett som släpps in i ett blodkärl och orsakar en blockering av blodflödet. Fettemboli förekommer vanligtvis efter sprickor i underkroppens långa ben, särskilt lårbenet (lårbenet), skenben (benben) och bäckenet.
Medan fettemboli är vanliga och generellt löser sig på egen hand kan de leda till ett allvarligt tillstånd som kallas fettemboli-syndrom (FES). FES kan orsaka inflammation, dysorgan i flera organ och neurologiska förändringar som kan vara dödliga.
Enligt forskning kan FES ses hos 3 till 4 procent av de med ett långt benfraktur och upp till 15 procent av dem med flera långbenstrauma.
Symtom på fettemboli-syndrom
Tecken på FES visas vanligtvis 12 till 72 timmar efter trauma. Symtom tenderar att uppstå i hela kroppen och inkluderar:
- snabb andning
- andnöd
- mental förvirring
- letargi
- koma
- klyvutslag (kallas ett petechialt utslag), ofta finns på bröstet, huvudet och nackområdet, vilket uppstår på grund av blödning under huden
- feber
- anemi
Orsaker till fettemboli-syndrom
Det är inte exakt känt hur fettemboli och efterföljande FES uppstår, men en ledande gissning är den "mekaniska hindringsteorin." Tanken bakom denna teori är att när stora ben bryts sipprar fett från benmärgen, som består av fettceller, in i blodomloppet. Detta fett skapar blodproppar (fettemboli) som hindrar blodflödet - ofta i lungorna. Dessa emboli ger också utbredd inflammation.
Även om det teoretiskt kan hända med mindre ben, har större har mer fettvävnad, vilket gör FES mer troligt. Även om det är sällsynt kan FES också bero på andra kroppsliga trauma, inklusive ledersättningsoperationer och fettsugning. FES kan till och med uppstå när mjukvävnad skadas på grund av brännskador.
En annan möjlig orsak till FES är vad som kallas "kemisk teori." Man tror att kroppen svarar på fettemboli genom att utsöndra kemikalier som orsakar bildning av fria fettsyror, glycerol och andra ämnen som i sin tur skadar celler och organ.
Oavsett orsak, vet forskare att vissa människor är mer utsatta för FES än andra. Riskfaktorer inkluderar:
- att vara manlig
- mellan 20 och 30 år
- med en stängd fraktur (det trasiga benet tränger inte in i huden)
- med flera frakturer, särskilt i nedre extremiteter och bäcken
Diagnos av fettemboli-syndrom
Det finns inget test som definitivt kan diagnostisera FES. Trots förekomsten av fettemboli kan bildtester se normalt ut. Som sådant förlitar läkare sig vanligtvis på en fysisk undersökning, medicinsk historia (med hänsyn till eventuell ny historik med trasiga ben) och vad som kallas Gurds kriterier.
Gurds viktigaste kriterier inkluderar:
- petechial utslag
- andnöd
- mental hjärnskakning
Gurds mindre kriterier inkluderar:
- fett i blodet
- feber
- gulsot
- anemi
- snabb hjärtslag
- njursvikt
Om en person har minst ett av Gurds viktigaste kriterier och minst fyra mindre kriterier, kan en diagnos bekvämt ställas.
Behandling av fettemboli-syndrom
Behandling för FES handlar generellt om stödjande vård. Du kommer att läggas in på sjukhuset, troligen på intensivvården. Dina syrenivåer övervakas och du kan få syre om det behövs. Vissa människor kommer att behöva hjälp med att andas med mekanisk ventilation. Du kan också få intravenös vätska och läkemedel som ökar blodvolymen. Detta hjälper till att ta bort skadliga fria fettsyror från kroppen.
Din läkare kan förskriva steroider och blodtunnare heparin, men dessa läkemedel har inte visat sig vara mycket effektiva. Deras användning måste övervakas noggrant.
Komplikationer av fettemboli-syndrom
När du har återhämtat dig från fettemboli eller fettemboli-syndrom finns det oftast inga långvariga komplikationer.
Utsikter för fettemboli-syndrom
FES är ett allvarligt tillstånd. Cirka 10 till 20 procent av personerna med syndromet kommer inte att återhämta sig. Men när behandlingen är snabb och försiktig kommer de flesta personer med FES att återhämta sig helt utan bestående biverkningar.
Tips om förebyggande
Det är uppenbart att du gör ditt bästa för att förhindra trasiga ben är avgörande för att förhindra FES. Att ta bort glidningsrisker från ditt hem, se till att dina skor passar ordentligt och öva balansförbättrande övningar som yoga är alla bra steg att ta. Men om benen går sönder eller om du behöver ortopedisk operation av någon anledning, tänk på dessa punkter:
- Om du tror att du har brutit ett långt ben i kroppen, begränsa din rörelse. Ju mer orörlig du är, desto mer minskar du din chans att utveckla FES.
- Om kirurgi behövs för att fixa det brutna benet, ju tidigare det utförs, desto bättre. Kirurgi som startats inom 24 timmar efter pausen medför mindre risk för FES än försenad inställning av benet.
- Om du har ett brustet långt ben eller genomgår ortopedisk kirurgi, tala med din läkare om användningen av profylaktiska steroider. En del forskning visar att de är effektiva i att avverka FES.
