Vad är intermittent claudication?
Intermittent claudication avser en värkande smärta i benen när du går eller träning som försvinner när du vilar. Smärtan kan påverka din:
- kalv
- höft
- lår
- skinka
- din fotbåge
En form av intermittent claudication är också känd som vaskulär claudication.
I de flesta fall uppstår denna typ av smärta när artärerna som tillför blod till dina ben är smalna eller blockerade. Det är ett tidigt symptom på perifer arteriell sjukdom (PAD). Behandling är viktigt för att bromsa eller stoppa utvecklingen av PAD.
PAD påverkar cirka 8,5 miljoner amerikaner, enligt US Centers for Disease Control and Prevention. Men de flesta med PAD är odiagnostiserade och har inga symtom. Det uppskattas att cirka 20 procent av befolkningen över 65 har intermittent claudication på grund av PAD.
Claudikation kommer från det latinska verbet claudicare, som betyder "att halta."
Vilka är symtomen?
Symtomen på intermittent claudication varierar från milt till svårt. Smärta kan inkludera:
- värk
- kramper
- domningar
- svaghet
- tyngd
- Trötthet
Din smärta kan vara tillräckligt allvarlig för att begränsa hur mycket du går eller tränar. Om orsaken är PAD, lindrar smärtan om du vilar i 10 minuter. Det beror på att dina vilande muskler behöver mindre blodflöde.
Vad orsakar det?
Intermittent claudication är ett vanligt tidigt symptom på PAD. Det orsakas av en blockering av artärerna som tillför blod till dina ben och på annat håll perifert.
Med tiden samlas plack på väggarna i artärerna. Plack är en kombination av ämnen i ditt blod, som fett, kolesterol och kalcium. Dessa plack minskar och skada dina artärer, minskar blodflödet och minskar syre som får dina muskler.
Andra möjliga orsaker till intermittent claudication (och andra tillstånd som kan orsaka symtom som liknar, men skiljer sig från, intermittent claudication) kan involvera dina muskler, ben eller nerver. Några exempel är:
- ryggradens stenos, som ger tryck på nerverna eftersom utrymmena i ryggraden minskar
- nervrotkomprimering, till exempel från en herniated lumbar disk
- perifer neuropati förknippad med diabetes mellitus, som kan uppstå vid sidan av intermittent claudication orsakad av PAD
- artrit i höft, knä eller fotled
- kroniskt ansträngningsfackssyndrom, när trycket byggs upp i benmusklerna under träningen
- muskelsträckning
- Baker's cysta
- förändringar i skonhälens höjd
- djup venetrombos, en blodpropp djupt i venen
- endofibros i den yttre iliac artären, artären som tillför blod till dina ben
- fibromuskulär dysplasi, en icke-inflammatorisk blodkärlsjukdom som orsakar onormal tillväxt i en artärvägg
- vasculitider (tillstånd som involverar inflammation och död av blodkärl), inklusive jättecell arterit, Takayasus arterit, Buergers sjukdom, polyarteritis nodosa eller Behçets sjukdom
Hos yngre är andra (sällsynta) orsaker till intermittent claudication:
- popliteal infångning, eller komprimering av huvudartären bakom knäet
- cystabildning i huvudartären bakom knäet
- ihållande ischias artär, som fortsätter in i låret
Hur diagnostiseras det?
Din läkare kommer att fråga dig om dina symtom och din medicinska historia. De vill veta när dina symtom började, hur länge de varar och vad som verkar lindra dem.
De vill särskilt veta om:
- du känner smärtan i musklerna och inte ben eller led
- smärtan uppstår alltid när du har gått ett visst avstånd
- smärtan försvinner när du vilar i 10 minuter eller så
Hur långt du kan gå utan smärta kan indikera svårighetsgraden av PAD. Om din smärta inte försvinner efter vila, kan det indikera en orsak till intermittent claudication annat än PAD. Till exempel:
- Smärta från ryggradstenos känns som svaghet i benen. Det börjar strax efter att du står upp. Smärta kan lindras genom att luta sig framåt.
- Smärta från irritation till en nervrot börjar i korsryggen och strålar ner i benet. Vila kan kanske inte lindra.
- Smärta från höftartrit är relaterad till viktbärande och aktivitet.
- Artritisk (inflammatorisk led) smärta kan vara kontinuerlig med svullnad, ömhet och värme i det drabbade området. Smärta förstärks med viktbärande.
- Smärta från en Baker cyst kan ha svullnad och ömhet bakom knäet. Det förvärras av aktivitet, men lindras inte av vila.
Riskfaktorer för PAD
Läkaren kommer också att granska dina potentiella riskfaktorer för PAD, inklusive:
- tobaksrökning (detta är den starkaste riskfaktorn)
- ökande ålder (vissa studier visar en tvåfaldig ökning av risken för varje 10-års ökning i ålder)
- diabetes mellitus
- högt blodtryck
- höga lipider (kolesterol och triglycerider)
- nedsatt njurfunktion
- ras (PAD-priserna för afroamerikaner är ungefär dubbelt så mycket som icke-afroamerikanerna)
Svagare riskfaktorer för PAD inkluderar fetma, förhöjd homocystein, förhöjd C-reaktivt protein och fibrinogen och genetiska faktorer.
Diagnostiska tester
Läkaren kommer att undersöka dig fysiskt och kan använda vissa test för att bekräfta intermittent claudication och PAD eller indikera andra tillstånd. Om du är en kandidat för operation, kommer läkaren förmodligen att beställa en mängd avbildningstester.
Det viktigaste screeningtestet för PAD / intermittent claudication är ankel-brachial index (ABI). Detta test använder ultraljudsavbildning för att mäta och jämföra ditt blodtryck i arterierna i vristen och armen. Förhållandet mellan systoliskt tryck i ankel och systoliskt tryck i arm (brachial) indikerar svårighetsgraden av PAD:
- ABI på mer än 1,0–1,4 anses vara normalt.
- ABI på 0,9–1,0 är acceptabelt.
- ABI på 0,8–0,9 anses vara mild PAD.
- ABI på 0,5–0,8 betraktas som måttlig PAD.
- ABI på mindre än 0,5 betraktas som svår PAD.
Ankel-brachialt index kan vara tillräckligt för att diagnostisera PAD som orsak till din intermittenta klaudikering.
Ett annat icke-invasivt test används för att bestämma om den intermittenta claudicationen kan orsakas av ett timmerproblem. Detta tittar på din gång (hur du går). Om du har problem med ryggradens nerv kan vinkeln på vristen och knäet vara annorlunda än om du har PAD.
Bland de fysiska symtomen / tecken på PAD i dina ben är:
- cool hud
- sår som inte läker
- bränna eller värka i dina fötter medan du vilar
- blank hud och frånvaro av hår
- blek hud när benet är upphöjd
- rusande ljud (blåmärken) i dina benartärer
- onormal kapillärpåfyllningstid, den tid det tar för blodpåfyllning, efter att trycket har applicerats på din hud i några sekunder.
I extrema fall är sjukdomen så avancerad att benet kan ha kronisk smärta under vila, eller vävnadsförlust eller kärlsyra. Uppskattningsvis 1 procent av de med PAD har dessa symtom.
Hur behandlas det?
Behandling för intermittent claudication beror på den underliggande orsaken.
VADDERA
Om din intermittenta klaudicering orsakas av PAD är ett första steg att ändra dina riskfaktorer:
- Sluta röka tobaksprodukter.
- Minska och kontrollera högt blodtryck.
- Minska och kontrollera höga lipider.
- Börja ett övervakat träningsprogram.
- Ät en balanserad, hälsosam kost (en lågkolhydratdiet har visat sig vara bra vid kontroll av diabetes och viktminskning).
Ett huvudmål för behandlingen är att minska risken för hjärtattack, som är förknippad med PAD.
Din läkare kan ordinera läkemedel för att sänka blodtrycket och lipiderna. De kan också förskriva läkemedel för att förbättra blodflödet till dina ben. Läkemedel mot blodplättar har visat sig minska risken för hjärtproblem förknippade med åderförkalkning och PAD, även om de inte förbättrar claudication.
Andra möjliga behandlingar inkluderar följande:
- Vaskulär bypass-operation kan användas för att revaskularisera benartärerna.
- Perkutan transluminal perifer arteriell angioplastik är ett minimalt invasivt förfarande för att avblockera perifera artärer.
- Angioplastik kan innebära placering av en stent för att hålla perifera artären öppen eller en åderektomi.
En granskning av PAD-behandlingsstudier 2015 konstaterade att dessa operationer / procedurer förbättrar blodflödet, men effekterna kanske inte varar och att de kan vara förknippade med högre dödsfall. Varje individ är annorlunda. Diskutera för- och nackdelarna med operation med din läkare.
Andra orsaker
Behandling av andra orsaker till intermittent claudication inkluderar benstöd, receptfritt eller receptbelagda smärtstillande medel, sjukgymnastik och i vissa fall kirurgi.
Övningar för intermittent claudication
Den rekommenderade övningen för intermittent claudication är promenader. En metaanalys från 2000 rekommenderas:
- Gå 30 minuter minst tre gånger i veckan för bästa nytta.
- Vila när du är nära din högsta smärtpunkt.
- Följ programmet i minst sex månader.
- Gå i ett övervakat program för bästa resultat.
Resultaten visade en genomsnittlig ökning med 122 procent i avståndet människor kunde gå.
En studie 2015 visade signifikant förbättring efter tre månader bland dem som deltog i ett övervakat promenad- och utbildningsprogram.
Hemövningsprogram kan innehålla andra benövningar eller gå på ett löpband. Flera studier noterar att dessa program kan vara mer praktiska, men att övervakad träning är mer fördelaktigt. En granskning fann att resultaten från ett övervakat träningsprogram motsvarade angioplastik när det gäller promenadförbättring och livskvalitet.
Vad är utsikterna?
Utsikterna för intermittent claudication beror på den underliggande sjukdomen. Baker cystor kan behandlas och vanligtvis botas. Andra muskelsjukdomar och nervsjukdomar kan också behandlas för att ge betydande smärta och symptomförbättring.
Om PAD är orsaken till intermittent claudication, är det behandlingsbart men inte härdbart. Sjukgymnastik kan förbättra gångavståndet. Läkemedel och kirurgi kan behandla PAD och minimera dess riskfaktorer. Aggressiv behandling för att minimera riskfaktorer rekommenderas.
Det viktigaste är behandling för hjärt-kärlsjukdomar. I en artikel skriven 2001 konstaterades så många som 90 procent av personerna med intermittent claudication att ha hjärt-kärlsjukdom. Personer med intermittent claudication har en mycket högre dödlighetsrisk än andra i deras ålder som inte gör det.
Den 5-åriga dödligheten för intermittent claudication från alla orsaker är 30 procent, enligt en klinisk översikt 2001. Av dessa dödsfall kan uppskattningsvis 70 till 80 procent tillskrivas hjärt-kärlsjukdom. En nyare studie (2017) fann förbättringar i dödligheten vid 5 år.
Det pågår forskning för att hitta bättre behandlingar, inklusive genterapi och metoder för att öka tillväxten av nya blodkärl (terapeutisk angiogenes). Prata med din läkare om aktuella terapier, liksom nya terapier och kliniska prövningar.
