Översikt
Minocyklin är ett antibiotikum i tetracyklinfamiljen. Det har använts i mer än 30 år för att bekämpa ett brett spektrum av infektioner.
På senare tid har forskare demonstrerat dess antiinflammatoriska, immunmodulerande och neurobeskyttande egenskaper.
Sedan slutet av 1960-talet har vissa reumatologer framgångsrikt använt tetracykliner för reumatoid artrit (RA). Detta inkluderar minocyklin. När nya klasser av läkemedel blev tillgängliga minskade minocyklinanvändningen. Samtidigt visade många kontrollerade forskningsstudier att minocyklin var fördelaktigt för RA.
Minocycline är inte specifikt godkänt av US Food and Drug Administration (FDA) för användning med RA. Det är ibland ordinerat "off-label."
Trots dess positiva resultat i försök används minocyklin i allmänhet inte för att behandla RA idag.
Om narkotikamissbruk
Off-label läkemedelsanvändning innebär att ett läkemedel som har godkänts av FDA för ett syfte används för ett annat syfte som inte har godkänts. En läkare kan dock fortfarande använda läkemedlet för detta ändamål. Detta beror på att FDA reglerar testning och godkännande av läkemedel, men inte hur läkare använder läkemedel för att behandla sina patienter. Så din läkare kan ordinera ett läkemedel men de tycker är bäst för din vård. Läs mer om receptbelagd läkemedelsanvändning.
Vad säger forskningen?
Forskare och kliniska studier har sedan slutet av 1930-talet föreslagit att bakterier är involverade i att orsaka RA.
Kliniska och kontrollerade forskningsstudier av minocyklinanvändning för RA i allmänhet drar slutsatsen att minocyklin är fördelaktigt och relativt säkert för personer med RA.
Andra studerade antibiotika inkluderar sulfa-föreningar, andra tetracykliner och rifampicin. Men minocyklin har varit föremål för mer dubbelblinda studier och kliniska prövningar på grund av dess breda egenskaper.
Tidig forskningshistoria
1939 isolerade den amerikanska reumatologen Thomas McPherson-Brown och kollegor ett virusliknande bakteriesubstans från RA-vävnad. De kallade det en mycoplasma.
Senare började McPherson-Brown experimentell behandling av RA med antibiotika. Vissa människor blev ursprungligen värre. McPherson-Brown tillskrev detta till Herxheimer, eller "dö av" -effekten: När bakterier attackeras släpper de toxiner som ursprungligen orsakar sjukdomssymptom att blossa upp. Detta indikerar att behandlingen fungerar.
På längre sikt blev patienterna bättre. Många uppnådde remission efter att ha tagit antibiotikumet i upp till tre år.
Höjdpunkter i studier med minocyklin
En metaanalys 2003 av 10 studier jämförde tetracyklinantibiotika med konventionell behandling eller en placebo med RA. Studien drog slutsatsen att behandling med tetracyklin (och särskilt minocyklin) var kopplad till förbättringar som var kliniskt signifikanta.
En kontrollerad studie från 1994 av minocyklin med 65 deltagare rapporterade att minocyklin var fördelaktigt för de med aktiv RA. Majoriteten av personerna i denna studie hade avancerad RA.
En studie från 1995 med 219 personer med RA jämförde behandling med minocyklin med en placebo. Forskarna drog slutsatsen att minocyklin var effektiv och säker i milda till måttliga fall av RA.
En studie från 2001 med 60 personer med RA jämförde behandling med minocyklin med hydroxiklorokin. Hydroxychloroquine är ett sjukdomsmodifierande antirumatiskt läkemedel (DMARD) som vanligtvis används för att behandla RA. Forskarna uppgav att minocyklin var effektivare än DMARD för tidig seropositiv RA.
En fyraårig uppföljning tittade på 46 patienter i en dubbelblind studie som jämförde behandling med minocyklin med en placebo. Det föreslog också att minocyklin var en effektiv behandling för RA. De personer som behandlades med minocyklin hade färre remisser och krävde mindre traditionell terapi. Detta var fallet även om minocyklin var bara tre till sex månader.
Det är viktigt att notera att de flesta av dessa studier involverade kortvarig användning av minocyklin. McPherson-Brown betonade att behandlingsförloppet för att nå remission eller betydande förbättringar kan ta upp till tre år.
Hur fungerar minocyklin för att behandla RA?
Den exakta mekanismen för minocyklin som RA-behandling är inte helt förstås. Förutom antimikrobiell verkan har minocyklin antiinflammatoriska egenskaper. Specifikt har minocyklin visat sig:
- påverka kväveoxidsyntas, som är involverat i nedbrytning av kollagen
- förbättra interleukin-10, vilket hämmar pro-inflammatoriskt cytokin i synovialvävnad (bindväv runt lederna)
- undertrycka immunförsvarets B- och T-cellfunktion
Minocyklin kan ha en synergistisk effekt. Detta innebär att det kan förbättra RA-behandling i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller andra mediciner.
Vem skulle dra nytta av minocyklin för RA?
I den vetenskapliga litteraturen föreslås att de bästa kandidaterna är de i det tidiga stadiet av RA. Men en del av forskningen indikerar att personer med mer avancerad RA också kan ha nytta av det.
Vad är protokollet?
Det vanliga läkemedelsprotokollet i forskningsstudier är 100 milligram (mg) två gånger per dag.
Men varje individ är annorlunda, och minocyklinprotokollet kan variera. Vissa människor kan behöva börja med en lägre dos och arbeta upp till 100 mg eller mer två gånger om dagen. Andra kan behöva följa ett pulserat system, ta minocyklin tre dagar i veckan eller variera det med andra läkemedel.
Liksom antibiotikabehandling mot Lyme-sjukdomen finns det ingen metod för alla storlekar. Det kan också ta upp till tre år att se resultat i vissa RA-fall.
Vilka är biverkningarna?
Minocyklin tolereras i allmänhet väl. De möjliga biverkningarna är måttliga och liknar andra antibiotika. De inkluderar:
- gastrointestinala problem
- yrsel
- huvudvärk
- hudutslag
- ökad känslighet för solljus
- infektion i vaginal jäst
- hyperpigmentering
Avhämtningen
Minocyklin, särskilt använd på lång sikt, har visat sig förbättra RA-symtom och hjälpa till att få personer i remission. Det används inte mycket idag, trots dess beprövade rekord.
De vanliga argumenten mot minocyklinanvändning för RA är:
- Det finns inte tillräckligt med studier.
- Antibiotika har biverkningar.
- Andra droger fungerar bättre.
Vissa forskare och reumatologer håller inte med om dessa argument och pekar på resultaten från befintliga studier.
Det är viktigt att vara med och planera din behandling och undersöka alternativen. Diskutera med din läkare vilket kan vara bäst för just din situation.
Om du vill prova minocyklin och din läkare avskräcker det, fråga varför. Påpeka den dokumenterade historiken för användning av minocyklin. Prata med läkaren om biverkningarna av att ta steroider på lång sikt jämfört med de relativt måttliga biverkningarna av minocyklin. Du kanske vill leta efter ett forskningscenter som har arbetat med minocyklin och RA.
