Vad är en fekal transplantation?
En fekal transplantation är ett förfarande som överför avföring från en givare till mag-tarmkanalen (GI) för en annan person i syfte att behandla en sjukdom eller tillstånd. Det kallas också en fekal mikrobiota-transplantation (FMT) eller bakterioterapi.
De blir alltmer populära när människor blir mer bekanta med tarmmikrobiomets betydelse. Tanken bakom fekaltransplantationer är att de hjälper till att introducera mer gynnsamma bakterier i ditt GI-kanal.
I sin tur kan dessa hjälpsamma bakterier hjälpa till mot en rad hälsotillstånd, från GI-infektioner till autismspektrumsjukdom (ASD).
Hur görs det?
Det finns flera metoder för att utföra en fekal transplantation, var och en med sina egna fördelar.
koloskopi
Denna metod levererar en flytande avföringspreparat direkt i tjocktarmen via en koloskopi. Ofta skjuts kolonoskopiröret genom hela tjocktarmen. När röret dras tillbaka sätter det transplantationen in i tarmen.
Användning av koloskopi har fördelen att läkarna kan visualisera områden i tjocktarmen som kan skadas på grund av ett underliggande tillstånd.
Lavemang
Liksom kolonoskopimetoden introducerar denna metod transplantationen direkt i din tjocktarmen genom ett lavemang.
Du kan bli ombedd att ligga på din sida medan underkroppen är upphöjd. Detta gör det lättare för transplantationen att nå tarmen. Därefter sätts en smörjad lavemissspets försiktigt in i ändtarmen. Transplantationen, som finns i en lavemangpåse, får sedan strömma in i ändtarmen.
Fekala transplantationer som ges av lavemang är vanligtvis mindre invasiva och lägre i kostnader än koloskopier.
Nasogastriskt rör
I detta förfarande levereras en flytande avföringspreparat till magen via ett rör som rinner genom näsan. Från magen reser verktyget sedan till tarmen.
Först får du ett läkemedel för att hindra magen från att producera syra som kan döda hjälpsamma organismer i transplantationsberedskapet.
Därefter placeras röret i din näsa. Innan proceduren kommer en sjukvårdspersonal att kontrollera placeringen av röret med bildteknologi. När den väl är korrekt placerad använder de en spruta för att spola preparatet genom röret och in i magen.
kapslar
Detta är en nyare metod för fekal transplantation som innebär att svälja ett antal piller som innehåller en avföringspreparat. Jämfört med andra metoder är det det minst invasiva och kan vanligtvis göras på ett medicinskt kontor eller till och med hemma.
En studie 2017 jämförde denna metod med en koloskopi hos vuxna med återkommande Clostridium difficile-infektion. Kapseln verkade inte vara mindre effektiv än en koloskopi när det gäller att förhindra återkommande infektioner i minst 12 veckor.
Ändå kräver denna metod för att svälja kapslar ytterligare studier för att fullt ut förstå dess effektivitet och säkerhet.
Orsakar det biverkningar?
Efter en fekal transplantation kan du få några biverkningar, inklusive:
- magbesvär eller kramper
- förstoppning
- uppblåsthet
- diarre
- böjning eller flatulens
Kontakta din vårdgivare direkt om smärtan blir svår eller om du också upplever:
- svår buksvullnad
- kräkningar
- blod i din avföring
Var kommer avföringen ifrån?
Avföringen som används i fekala transplantationer kommer från friska mänskliga givare. Beroende på proceduren görs avföringen antingen till en flytande lösning eller torkas till en kornig substans.
Potentiella givare måste genomgå olika test, inklusive:
- blodprover för att kontrollera för hepatit, HIV och andra tillstånd
- avföringstester och kulturer för att kontrollera om parasiter och andra tecken på ett underliggande tillstånd
Givare går också igenom en screeningprocess för att avgöra om de:
- har tagit antibiotika under det senaste halvåret
- ha ett kompromissat immunsystem
- har en historia av högrisk sexuellt beteende, inklusive samlag utan barriärskydd
- fick en tatuering eller kroppspiercing under de senaste sex månaderna
- har en historia av droganvändning
- har nyligen rest till länder med höga parasitinfektioner
- har ett kroniskt GI-tillstånd, såsom inflammatorisk tarmsjukdom
Du kanske stöter på webbplatser som erbjuder avföringsprover per post. Om du funderar på en fekal transplantation, se till att du arbetar med din vårdgivare för att se till att du får ett prov från en kvalificerad givare.
Vilka är fördelarna med att behandla C. Diff infektioner?
C. diff-infektioner är kända för att vara svåra att behandla. Cirka 20 procent av människor som behandlas med antibiotika för en C. diff-infektion fortsätter att utveckla en återkommande infektion. Dessutom har antibiotikaresistens i C. diff ökat.
C. diff-infektioner inträffar när det finns en överväxt av bakterierna i din gastrointest. Enligt American College of Gastroenterology har 5 till 15 procent av friska vuxna - och 84,4 procent av nyfödda och friska spädbarn - en normal mängd C. skillnad i tarmen. Det orsakar inte problem och hjälper till att upprätthålla den normala bakteriepopulationen i tarmen.
Emellertid håller andra bakterier i tarmen vanligtvis populationen av C. diff i schack, vilket förhindrar att den orsakar en infektion. En fekal transplantation kan hjälpa till att återintroducera dessa bakterier i din gastrointest, vilket gör att de kan förhindra framtida överväxt av C. diff.
Vad sägs om förmåner för andra villkor?
Experter har nyligen undersökt hur fekala transplantationer kan hjälpa till med andra tillstånd och hälsoproblem, inklusive andra GI-tillstånd. Nedan är en ögonblicksbild av en del av forskningen hittills.
Vissa av dessa resultat är lovande, men det finns fortfarande ett stort behov av mer forskning på detta område för att fastställa effektiviteten och säkerheten för fekala transplantationer för dessa användningar.
Irriterat tarmsyndrom (IBS)
En nyligen genomförd granskning av nio studier visade att fekala transplantationer förbättrade IBS-symtom hos 58 procent av deltagarna. Emellertid var de nio studierna mycket olika vad gäller kriterier, struktur och analys.
Ulcerös kolit (UC)
Fyra studier granskades för att jämföra UC-remissioner hos personer som hade fått en fekal transplantation jämfört med placebo. De som fick en fekal transplantation hade en remission på 25 procent, jämfört med 5 procent för dem i placebogruppen.
Tänk på att remission avser en tid utan symtom. Personer med UC som är i remission kan fortfarande få framtida uppblåsningar eller symtom.
Autismspektrum störning (ASD)
En liten studie 2017 fann att en utökad fekal transplantationsregim som varade i sju till åtta veckor sänkte matsmältningssymtomen hos barn med ASD. Beteende symptom på ASD verkade också förbättras.
Dessa förbättringar sågs fortfarande åtta veckor efter behandlingen.
Viktminskning
En nyligen genomförd studie på möss involverade två grupper: en matade en fettsnål diet och en annan utfodrade en normal fetthaltdiet och placerades på ett träningsprogram.
Mössen på dieten med hög fetthalt fick fekala transplantationer från mössen i den andra gruppen. Detta verkade minska inflammation och förbättra ämnesomsättningen. De identifierade till och med flera mikrober associerade med dessa effekter, även om det är oklart hur dessa resultat kommer att översätta till människor.
Läs mer om kopplingen mellan vikt och tarmbakterier.
Vem ska inte ha en fekal transplantation?
Avföring av avföring rekommenderas inte för personer som är immunsönskade på grund av:
- läkemedel som undertrycker immunförsvaret
- HIV
- avancerad leversjukdom, såsom cirros
- en ny benmärgstransplantation
Vad är FDA: s ståndpunkt?
Medan forskning kring fekala transplantationer är lovande, har inte Food and Drug Administration (FDA) godkänt dem för någon klinisk användning och anser dem vara ett undersökningsläkemedel.
Ursprungligen var läkare som ville använda fekala transplantationer tvingade ansöka till FDA innan de utförde förfarandet. Detta innebar en långvarig godkännandeprocess som avskräckte många från att använda fekala transplantationer.
FDA har lindrat detta krav för fekala transplantationer avsedda att behandla återkommande C. diff-infektioner som inte har svarat på antibiotika. Men läkare måste fortfarande ansöka om användning utanför detta scenario.
Vad sägs om DIY fekala transplantationer?
Internet är fullt av information om hur man gör en fekal transplantation hemma. Och medan DIY-rutten kanske låter som ett bra sätt att komma runt FDA-förordningarna, är det i allmänhet inte en bra idé.
Här är några skäl till varför:
- Utan ordentlig givarscreening kan du riskera att drabbas av en sjukdom.
- Läkare som utför fekala transplantationer har omfattande utbildning i hur man på ett säkert sätt kan förbereda en avföring för transplantation.
- Forskningen om långsiktiga effekter och säkerhet av fekala transplantationer är fortfarande begränsad, särskilt för andra tillstånd än C. diff-infektion.
Poängen
Fekala transplantationer är en lovande potentiell behandling för en rad tillstånd. Idag används de primärt för att behandla återkommande C. diff-infektioner.
När experter lär sig mer om fekala transplantationer kan de bli ett alternativ för andra förhållanden, allt från GI-frågor till vissa utvecklingsförhållanden.
