Peritoneal cancer är en sällsynt cancer som bildas i det tunna skiktet av epitelceller som raderar insidan av buken. Detta foder kallas bukhinnan.
Bukhinnan skyddar och täcker organen i buken, inklusive:
- tarmar
- blåsa
- ändtarm
- livmoder
Bukhinnen producerar också en smörjande vätska som gör att organen lätt kan röra sig i buken.
Eftersom dess symtom oftast inte upptäcks, diagnostiseras peritoneal cancer vanligtvis i ett sent skede.
Varje fall av peritoneal cancer är annorlunda. Behandling och synpunkter varierar individuellt. Nya behandlingar som utvecklats under de senaste decennierna har förbättrat överlevnaden.
Primär kontra sekundär peritoneal cancer
Beteckningarna för primär och sekundär hänvisar till var cancer började. Namnen är inte ett mått på hur allvarlig cancer är.
Primär
Primär peritoneal cancer startar och utvecklas i bukhinnan. Det drabbar vanligtvis bara kvinnor och påverkar sällan män.
Primär peritoneal cancer är nära besläktad med epitelial äggstockscancer. Båda behandlas på samma sätt och har en liknande syn.
En sällsynt typ av primär peritoneal cancer är peritoneal malign mesoteliom.
Sekundär
Sekundär peritoneal cancer startar vanligtvis i ett annat organ i buken och sprids sedan (metastaserar) till bukhinnan.
Sekundär peritoneal cancer kan börja i:
- äggstockar
- äggledare
- blåsa
- mage
- tunntarm
- kolon
- ändtarm
- bilaga
Sekundär peritoneal cancer kan drabba både män och kvinnor. Det är vanligare än primär peritoneal cancer.
Läkarna uppskattar mellan 15 och 20 procent av personer med kolorektal cancer kommer att utveckla metastaser i bukhinnan. Cirka 10 till 15 procent av personer med magcancer kommer att utveckla metastaser i bukhinnan.
När cancern metastasiserar från sin ursprungliga plats kommer den nya platsen att ha samma typ av cancerceller som den ursprungliga platsen.
Symtom på peritoneal cancer
Symtom på peritoneal cancer beror på cancerformen och stadiet. I sina tidiga stadier kan det inte finnas några symtom. Ibland kan det inte finnas några symtom, även när peritoneacancer är framskriden.
Tidiga symtom kan vara vaga och kan orsakas av många andra tillstånd. Symtom på peritoneal cancer kan inkludera:
- buksuppblåsthet eller smärta
- förstorat buk
- en känsla av tryck i buken eller bäckenet
- fullhet innan du är klar att äta
- dålig matsmältning
- illamående eller kräkningar
- tarm eller urinväxling
- aptitlöshet
- viktminskning eller viktökning
- vaginal urladdning
- ryggont
- Trötthet
När cancer fortskrider kan en vattnig vätska samlas i bukhålan (ascites), vilket kan orsaka:
- illamående eller kräkningar
- andnöd
- magont
- Trötthet
Symtom på peritoneal cancer i sent stadium kan inkludera:
- komplett tarm- eller urinblockering
- magont
- oförmåga att äta eller dricka
- kräkningar
Steg av peritoneal cancer
När den först diagnostiseras, arrangeras peritoneal cancer i enlighet med dess storlek, position och var den sprids från. Det ges också en betyget, som uppskattar hur snabbt den kan sprida sig.
Primär peritoneal cancer
Primär peritoneal cancer planeras med samma system som används för äggstockscancer eftersom cancerformerna är liknande. Men primär peritoneal cancer klassificeras alltid som steg 3 eller steg 4. Ovariecancer har två tidigare stadier.
Steg 3 är uppdelat i ytterligare tre steg:
- 3A. Cancer har spridit sig till lymfkörtlar utanför bukhinnan, eller cancerceller har spridit sig till ytan av bukhinnan, utanför bäckenet.
- 3B. Canceren har spridit sig till bukhinnan utanför bäckenet. Cancen i bukhinnan är 2 centimeter (cm) eller mindre. Det kan också ha spridit sig till lymfkörtlar utanför bukhinnan.
- 3C. Cancer har spridit sig till bukhinnan utanför bäckenet och. Cancer i bukhinnan är större än 2 cm. Det kan ha spridit sig till lymfkörtlar utanför bukhinnan eller till levern eller mjälten.
I steg 4 har cancer spridit sig till andra organ. Detta steg är ytterligare uppdelat:
- 4A. Cancerceller finns i vätskan som byggs upp runt lungorna.
- 4B. Cancern har spridit sig till organ och vävnader utanför buken, såsom levern, lungorna eller lymfkörtlarna i ljumsken.
Sekundär peritoneal cancer
Sekundär peritoneal cancer uppförs enligt den primära cancerplatsen. När en primär cancer sprider sig till en annan del av kroppen, såsom bukhinnan, klassificeras den vanligtvis som ett steg 4 i den ursprungliga cancer.
En studie från 2013 rapporterade att nästan 15 procent av personer med kolorektal cancer och nästan 40 procent av personer med stadium 2 till 3 magcancer hade peritoneal involvering.
Peritoneal cancer orsaker och riskfaktorer
Orsaken till peritoneal cancer är inte känd.
För primär peritoneal cancer inkluderar riskfaktorer:
- Ålder. När du blir äldre ökar din risk.
- Genetik. En familjehistoria med cancer i äggstockarna eller bukhinnan ökar din risk. Att genomföra BRCA1- eller BRCA2-genmutationen eller en av generna för Lynch-syndrom ökar också din risk.
- Hormonterapi. Att ta hormonbehandling efter klimakteriet ökar din risk något.
- Vikt och längd. Att vara överviktig eller överviktig ökar din risk. De som är höga har en ökad risk.
- Endometrios. Endometrios ökar din risk.
Faktorer associerade med minskad risk för buk- eller äggstockscancer inkluderar:
- tar p-piller
- uppfödande barn
- amning
- tubal ligation, bortfall av äggledarna eller avlägsnande av äggstockarna
Observera att avlägsnande av äggstockarna minskar risken för peritoneal cancer men tar inte bort den helt.
Hur diagnos peritoneal cancer
Diagnos av både primär och sekundär peritoneal cancer är svår i de tidiga stadierna. Detta beror på att symtomen är vaga och lätt kan hänföras till andra orsaker.
Ofta förekommer peritoneal cancer endast under operation för att ta bort en känd tumör någon annanstans i buken.
Din läkare kommer fysiskt att undersöka dig, ta en sjukhistoria och fråga dig om dina symtom. De kan beställa en serie tester för att fastställa en diagnos.
Tester som används för att diagnostisera peritoneal cancer inkluderar:
- Avbildningstester av buken och bäckenet. Detta kan uppvisa ascites eller tillväxt. Tester inkluderar CT-skanning, ultraljud och MRT. Emellertid är peritoneal cancer svår att avbilda med CT- och MR-skanningar.
- Biopsi av ett område som ser onormalt ut i en skanning, inklusive avlägsnande av vätska från ascites, för att leta efter cancerceller. Diskutera för- och nackdelarna med detta med din läkare. Förfarandet riskerar också att utsäda bukväggen med cancerceller.
- Blodprover för att leta efter kemikalier som kan vara förhöjda i peritoneal cancer, såsom CA 125, en kemikalie tillverkad av tumörceller. En nyare blodmarkör är HE4. Det är mindre troligt att CA 125 är förhöjda av icke-cancerformiga förhållanden.
- Laparoskopi eller laparotomi. Detta är minimalt invasiva tekniker för att titta direkt på bukhinnan. De betraktas som "guldstandarden" vid diagnos.
Forskning om bättre och tidigare diagnosmetoder för peritoneal cancer pågår.
En artikel 2017 föreslog utvecklingen av en "flytande biopsi." Detta avser ett blodprov som kan leta efter en kombination av tumörbiomarkörer. Detta skulle möjliggöra tidigare behandling för vissa människor.
Hur man kan skilja skillnaden mellan peritoneal cancer och äggstockscancer vid diagnos
Peritoneal cancer liknar mycket avancerad epitelial äggstockscancer. Båda involverar samma typ av celler. Kriterier har utvecklats för att särskilja dem av Gynecologic Oncology Group.
Det anses vara primär peritoneal cancer om:
- äggstockarna verkar normalt
- cancerceller finns inte på äggstockens yta
- tumörtyp är övervägande serös (producerar en vätska)
Två små studier rapporterade att medelåldern för personer med primär peritoneal cancer var äldre än de med epitelisk äggstockscancer.
Behandla peritoneal cancer
Du kommer sannolikt att ha ett behandlingsteam inklusive:
- en kirurg
- en onkolog
- en radiolog
- en patolog
- en gastroenterolog
- en smärtspecialist
- specialiserade sjuksköterskor
- specialister på palliativ vård
Behandling för primär peritoneal cancer liknar den för äggstockscancer. För både primär och sekundär peritoneal cancer kommer individuell behandling att bero på tumörens plats och storlek och din allmänna hälsa.
Behandling för sekundär peritoneal cancer beror också på statusen för primärcancer och ditt svar på behandling för den.
Kirurgi
Kirurgi är vanligtvis det första steget. En kirurg tar bort så mycket av cancer som möjligt. De kan också ta bort:
- din livmoder (hysterektomi)
- äggstockarna och äggledarna (oophorektomi)
- skiktet av fettvävnad nära äggstockarna (omentum)
Din kirurg tar också bort alla onormalt utseende vävnad i buken för ytterligare test.
Framstegen i precisionen i kirurgiska tekniker, känd som cytoreduktiv kirurgi (CRS), har gjort det möjligt för kirurger att ta bort mer av cancervävnaden. Detta har förbättrat utsikterna för personer med peritoneal cancer.
Kemoterapi
Din läkare kan använda kemoterapi innan operationen för att krympa tumören som förberedelse för operationen. De kan också använda den efter operationen för att döda alla kvarvarande cancerceller.
En nyare metod för att leverera kemoterapi efter operationen har ökat dess effektivitet i många fall.
Tekniken använder värme i kombination med kemoterapi som levereras direkt till bukcancercancerplatsen. Det är känt som hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC). Detta är en engångsbehandling som ges direkt efter operationen.
Kombinationen av CRS och HIPEC har "revolutionerat" peritoneal cancerbehandling, enligt många forskare. Men det är inte fullt accepterat som standardbehandling ännu. Detta beror på att det inte finns slumpmässiga patientförsök med kontrollgrupper.
Forskning pågår. HIPEC rekommenderas inte när det finns metastaser utanför buken och i vissa andra situationer.
All kemoterapi har biverkningar. Diskutera vad dessa kan vara och hur du hanterar dem med ditt behandlingsteam.
Riktad terapi
I vissa fall kan en riktad terapimedicin användas. Dessa läkemedel syftar till att stoppa cancerceller utan att skada normala celler. Riktade terapier inkluderar följande:
- Monoklonala antikroppar riktar sig mot ämnen på celler som främjar cancercellstillväxt. Dessa kan kombineras med ett kemoterapi läkemedel.
- PARP (poly-ADP ribosepolymeras) -hämmare blockerar DNA-reparation.
- Angiogeneshämmare förhindrar tillväxt av blodkärl i tumörer.
Hormonterapi, strålterapi och immunterapi kan också användas i vissa fall av primär peritoneal cancer.
Vad är utsikterna?
Utsikterna för personer med primär eller sekundär peritoneal cancer har förbättrats kraftigt de senaste decennierna på grund av framstegen i behandlingen, men det är fortfarande dåligt. Detta beror mest på peritoneal cancer som vanligtvis inte diagnostiseras förrän den är i ett avancerat skede. Dessutom kan cancer återkomma efter behandling.
Det är svårt att fastställa symptom, men om du har några av de allmänna symtomen som kvarstår, kolla in med din läkare. Tidigare diagnos leder till ett bättre resultat.
Överlevnad
Primär peritoneal cancer
Från och med 2019 är den femåriga överlevnadsfrekvensen för kvinnor med alla typer av äggstockscancer, äggledar och peritoneacancer 47 procent. Denna siffra är högre för kvinnor under 65 (60 procent) och lägre för kvinnor över 65 (29 procent).
Överlevnadsstatistik för primär peritoneal cancer kommer från mycket små studier.
Till exempel rapporterade en studie från 2012 med 29 kvinnor med primär peritoneal cancer en genomsnittlig överlevnadstid på 48 månader efter behandlingen.
Detta är betydligt bättre än den femåriga överlevnadsnivån som rapporterades i en studie från 1990 som sträckte sig från 0,0 till 26,5 procent.
Sekundär peritoneal cancer
Överlevnadshastigheter för sekundär peritoneal cancer beror också på scenen för det primära cancerstället och typen av behandling. Ett litet antal studier visar att en kombinerad behandling av CRS och HIPEC förbättrar överlevnaden.
En studie som rapporterades 2013 tittade till exempel på 84 personer med kolorektal cancer som hade spridit sig till bukhinnan. Den jämförde de som hade systemisk kemoterapi med de som hade CRS och HIPEC.
Överlevnaden för kemoterapigruppen var 23,9 månader jämfört med 62,7 månader för gruppen som behandlades med CRS och HIPEC.
Sök stöd
Du kanske vill prata med andra som genomgår behandling eller med sina familjemedlemmar.
American Cancer Society supportlinje finns tillgänglig dygnet runt på 800-227-2345. De kan hjälpa dig att hitta en online eller lokal grupp för support.
Ditt behandlingsteam kan också hjälpa till med resurser.
