Vad är refeeding syndrom?
Återfödning är processen för återintroduktion av mat efter undernäring eller svält. Refeeding syndrom är ett allvarligt och potentiellt dödligt tillstånd som kan inträffa under återfödning. Det orsakas av plötsliga förändringar i elektrolyterna som hjälper din kropp att metabolisera mat.
Förekomsten av refeeding-syndrom är svårt att fastställa, eftersom det inte finns någon standarddefinition. Refeeding syndrom kan påverka vem som helst. Men det följer vanligtvis en period av:
- undernäring
- fasta
- extrem bantning
- svält
- svält
Vissa förhållanden kan öka din risk för detta tillstånd, inklusive:
- anorexi
- alkoholanvändningsstörning
- cancer
- svårigheter att svälja (dysfagi)
Vissa operationer kan också öka din risk.
Varför uppstår det?
Livsberövning förändrar hur din kropp metaboliserar näringsämnen. Till exempel är insulin ett hormon som bryter ner glukos (socker) från kolhydrater. När kolhydratförbrukningen är avsevärt reducerad, saknar insulinutsöndringen.
I frånvaro av kolhydrater vänder kroppen sig till lagrade fetter och proteiner som energikällor. Med tiden kan denna förändring tappa elektrolytbutikerna. Fosfat, en elektrolyt som hjälper dina celler att omvandla glukos till energi, påverkas ofta.
När maten återinförs finns det en plötslig övergång från fettmetabolismen tillbaka till kolhydratmetabolismen. Detta får insulinutsöndringen att öka.
Celler behöver elektrolyter som fosfat för att konvertera glukos till energi, men fosfat är bristfälligt. Detta leder till ett annat tillstånd som kallas hypofosfatemi (lågfosfat).
Hypofosfatemi är ett vanligt inslag i refeeding syndrom. Andra metaboliska förändringar kan också uppstå. Dessa inkluderar:
- onormala natrium- och vätskenivåer
- förändringar i fett, glukos eller proteinmetabolism
- tiaminbrist
- hypomagnesemia (låg magnesium)
- hypokalemia (låg kalium)
symtom
Refeeding syndrom kan orsaka plötsliga och dödliga komplikationer. Symtom på refeeding syndrom kan inkludera:
- Trötthet
- svaghet
- förvirring
- oförmåga att andas
- högt blodtryck
- kramper
- hjärtrytm
- hjärtsvikt
- koma
- död
Dessa symtom uppträder vanligtvis inom fyra dagar efter påbörjandet av återinsättningsprocessen. Även om vissa som är i riskzonen inte utvecklar symtom, finns det inget sätt att veta vem som kommer att utveckla symtom innan behandlingen påbörjas. Som ett resultat är förebyggande av avgörande betydelse.
Riskfaktorer
Det finns tydliga riskfaktorer för refeeding syndrom. Du kan vara i riskzonen om en eller flera av följande uttalanden gäller dig:
- Du har ett kroppsmassaindex (BMI) under 16 år.
- Du har tappat mer än 15 procent av din kroppsvikt de senaste 3 till 6 månaderna.
- Du har konsumerat lite till ingen mat eller långt under kalorierna som krävs för att upprätthålla normala processer i kroppen de senaste tio eller flera på varandra följande dagarna.
- Ett blodprov har visat att serumfosfat-, kalium- eller magnesiumnivåerna är låga.
Du kan också vara i riskzonen om två eller flera av följande uttalanden gäller dig:
- Du har en BMI under 18,5.
- Du har tappat mer än 10 procent av din kroppsvikt de senaste 3 till 6 månaderna.
- Du har tagit lite till ingen mat de senaste fem eller flera på varandra följande dagarna.
- Du har en historia av alkoholanvändningssjukdom eller användning av vissa mediciner, till exempel insulin, kemoterapi, diuretika eller antacida.
Om du uppfyller dessa kriterier bör du omedelbart söka akut medicinsk vård.
Andra faktorer kan också sätta dig en ökad risk för att utveckla refeeding syndrom. Du kan vara i fara om du:
- har anorexia nervosa
- har kronisk alkoholanvändningssjukdom
- ha cancer
- har okontrollerad diabetes
- är undernärda
- nyligen hade operation
- har en historia av att använda antacida eller diuretika
Behandling
Refeeding syndrom är ett allvarligt tillstånd. Komplikationer som kräver omedelbar intervention kan plötsligt dyka upp. Som ett resultat kräver personer i riskzonen medicinsk övervakning på sjukhus eller specialiserad anläggning. Ett team med erfarenhet av gastroenterologi och dietetik bör övervaka behandlingen.
Det behövs fortfarande forskning för att bestämma det bästa sättet att behandla refeeding-syndrom. Behandling innebär vanligtvis att ersätta essentiella elektrolyter och bromsa återinsättningsprocessen.
Upprepningen av kalorier bör vara långsam och är vanligtvis cirka 20 kalorier per kilo kroppsvikt i genomsnitt, eller ungefär 1 000 kalorier per dag initialt.
Elektrolytnivåerna övervakas med ofta blodprover. Intravenösa infusioner (IV) baserade på kroppsvikt används ofta för att ersätta elektrolyter. Men denna behandling kanske inte lämpar sig för personer med:
- nedsatt njurfunktion
- hypokalcemi (låg kalcium)
- hyperkalcemi (högt kalcium)
Dessutom återinförs vätskor i en långsammare takt. Natrium (salt) ersättning kan också övervakas noggrant. Personer som riskerar hjärtrelaterade komplikationer kan behöva övervaka hjärtat.
Återhämtning
Återställning från återfödningssyndrom beror på svårighetsnivån av undernäring innan maten återinfördes. Återfödning kan ta upp till 10 dagar, med övervakning därefter.
Dessutom förekommer ofta vidare vid sidan av andra allvarliga tillstånd som vanligtvis kräver samtidig behandling.
Förebyggande
Förebyggande är avgörande för att undvika de livshotande komplikationerna av refeeding syndrom.
De underliggande hälsotillstånd som ökar risken för återfödselsyndrom kan inte alltid förhindras. Sjukvårdspersonal kan förhindra komplikationer av refeeding syndrom genom:
- identifiera personer som är i riskzonen
- anpassa återfödningsprogram i enlighet därmed
- övervakning av behandling
Syn
Refeeding syndrom visas när mat introduceras för snabbt efter en period av undernäring. Förändringar i elektrolytnivåer kan orsaka allvarliga komplikationer, inklusive anfall, hjärtsvikt och koma. I vissa fall kan refeeding-syndrom vara dödligt.
Människor som är undernärda är i riskzonen. Vissa tillstånd, såsom anorexia nervosa eller kronisk alkoholanvändning, kan öka risken.
Komplikationer av återfödselsyndrom kan förebyggas genom elektrolytinfusioner och en långsammare återfödning. När individer som är i riskzonen identifieras tidigt kommer behandlingar sannolikt att lyckas.
Att öka medvetenheten och använda screeningprogram för att identifiera de som riskerar att utveckla refeeding-syndrom är nästa steg för att förbättra utsikterna.
