Vad är extrakorporeal membranoxygenering (ECMO)?
Extrakorporeal membranoxygenering (ECMO) är ett sätt att ge andning och hjärtstöd. Det används vanligtvis för kritiskt sjuka spädbarn med hjärta- eller lungstörningar. ECMO kan ge nödvändigt syresättning till ett barn medan läkare behandlar det underliggande tillståndet. Äldre barn och vuxna kan också dra nytta av ECMO under vissa omständigheter.
ECMO använder en typ av konstgjord lunga som kallas en membranoxygenator för att syrgasera blodet. Den kombineras med en varmare och ett filter för att tillföra syre till blodet och returnera det till kroppen.
Vem behöver ECMO?
Läkare placerar dig på ECMO eftersom du har allvarliga, men vändbara hjärta- eller lungproblem. ECMO tar över hjärtat och lungorna. Detta ger dig en chans att återhämta sig.
ECMO kan ge de små nyfödda små hjärtan och lungorna mer tid att utvecklas. ECMO kan också vara en "bro" före och efter behandlingar som hjärtkirurgi.
Enligt Cincinnati Children's Hospital är ECMO endast nödvändigt i extrema situationer. I allmänhet är detta efter att andra stödåtgärder inte har lyckats. Utan ECMO är överlevnaden i sådana situationer cirka 20 procent eller mindre. Med ECMO kan överlevnaden öka till 60 procent.
spädbarn
För spädbarn inkluderar villkor som kan kräva ECMO:
- andningsbesvärssyndrom (andningssvårigheter)
- medfödd membranbråck (ett hål i membranet)
- meconium aspiration syndrom (inandning av avfallsprodukter)
- lunghypertoni (högt blodtryck i lungartären)
- svår lunginflammation
- andningssvikt
- hjärtstopp
- hjärtkirurgi
- sepsis
Barn
Ett barn kan behöva ECMO om de upplever:
- lunginflammation
- allvarliga infektioner
- medfödda hjärtfel
- hjärtkirurgi
- trauma och andra nödsituationer
- aspiration av giftiga material i lungorna
- astma
vuxna
Hos vuxna inkluderar villkor som kan kräva ECMO:
- lunginflammation
- trauma och andra nödsituationer
- hjärtstöd efter hjärtsvikt
- allvarliga infektioner
Vilka typer av ECMO?
ECMO består av flera delar, inklusive:
- kanyler: stora katetrar (rör) införda i blodkärlen för att ta bort och återlämna blod
- membranoxygenator: en konstgjord lunga som syrgör blodet
- varmare och filter: maskiner som värmer och filtrerar blodet innan kanylerna returnerar det till kroppen
Under ECMO pumpar kanylerna blod som är utarmat av syre. Membranoxygenatorn sätter sedan syre i blodet. Sedan skickar det syresatta blodet genom det varmare och filtrerar och returnerar det till kroppen.
Det finns två typer av ECMO:
- veno-venös (VV) ECMO: VV ECMO tar blod från en ven och återför det till en ven. Denna typ av ECMO stöder lungfunktion.
- veno-arteriell (VA) ECMO: VA ECMO tar blod från en ven och återför det till en artär. VA ECMO stöder både hjärtat och lungorna. Det är mer invasivt än VV ECMO. Ibland kan halspulsåren (huvudartären från hjärtat till hjärnan) behöva stängas av efteråt.
Hur förbereder jag mig för ECMO?
En läkare kommer att kontrollera en person innan ECMO. En kraniell ultraljud garanterar att det inte finns någon blödning i hjärnan. En hjärtaultraljud avgör om hjärtat fungerar. Även om du är på ECMO kommer du att ha en daglig röntgenstråle för bröstet.
Efter att ha fastställt att ECMO är nödvändigt kommer läkarna att förbereda utrustningen. Ett dedikerat ECMO-team, inklusive en styrelsecertifierad läkare med utbildning och erfarenhet av ECMO kommer att göra ECMO. I teamet ingår också:
- ICU-registrerade sjuksköterskor
- andningsterapeuter
- perfusionister (specialister på användning av hjärt-lungmaskiner)
- supportpersonal och konsulter
- ett 24/7 transportteam
- rehabiliteringsspecialister
Vad händer under ECMO?
Beroende på din ålder kommer kirurger att placera och säkra kanylerna i nacken, ljumsken eller bröstet medan du är under generell anestesi. Du förblir vanligtvis lugnande medan du är på ECMO.
ECMO tar över hjärtat eller lungorna. Läkare kommer att utföra nära övervakning under ECMO genom att ta röntgenstrålar dagligen och övervaka:
- hjärtfrekvens
- andningsfrekvens
- syrehalter
- blodtryck
Ett andningsrör och ventilator håller lungorna i arbete och hjälper till att ta bort sekret.
Mediciner överförs kontinuerligt genom intravenösa katetrar. En viktig medicinering är heparin. Denna blodförtunnare förhindrar koagulation när blodet rör sig inom ECMO.
Du kan stanna på ECMO var som helst från tre dagar till en månad. Ju längre du är kvar på ECMO, desto högre är risken för komplikationer.
Vilka är komplikationerna med ECMO?
Den största risken från ECMO är blödning. Heparin tunnar blodet för att förhindra koagulering. Det ökar också risken för blödning i kroppen och hjärnan. ECMO-patienter måste få regelbunden screening för blödningsproblem.
Det finns också en risk för infektion från insättningen av kanylerna. Personer på ECMO kommer sannolikt att få ofta blodtransfusioner. Dessa har också en liten risk för infektion.
Fel på eller fel i ECMO-utrustning är en annan risk. ECMO-teamet vet hur man ska agera i nödsituationer som ECMO-misslyckande.
Vad händer efter ECMO?
När en person förbättras kommer läkarna att avvänja dem av ECMO genom att gradvis minska mängden blod som syrgas genom ECMO. När en person har gått ur ECMO kommer de att stanna kvar på ventilatorn under en tid.
De som har varit på ECMO kommer fortfarande att behöva följas noggrant för sitt underliggande tillstånd.
