Översikt
Behandling av psoriasis kräver vanligtvis flera olika tillvägagångssätt. Detta kan inkludera livsstilsförändringar, näring, fototerapi och mediciner. Behandlingen beror på svårighetsgraden av dina symtom, din ålder, din allmänna hälsa och andra faktorer.
Det finns inget botemedel mot psoriasis, så läkarna kommer ofta att prova flera metoder innan de hittar rätt behandling för dig.
Behandlingsalternativ för psoriasis beror på följande faktorer:
- svårighetsgraden av din psoriasis
- hur mycket av din kropp som påverkas
- din typ av psoriasis
- hur bra din hud reagerar på initiala behandlingar
Många vanliga behandlingar är avsedda att behandla symtomen på sjukdomen. De försöker lugna klåda och flagnande hud och minska uppblåsningar. Regelbunden användning av diskmedel (OTC) fuktighetskräm efter bad och dusch kan hjälpa till att hålla fukt i huden för att förhindra flingning. Men den kommer inte att behandla den underliggande inflammation.
Dermatologer rekommenderar också att personer med psoriasis använder parfymfria och färgfria tvålar, tvättmedel och fuktighetskräm för att hålla irritationen i huden till ett minimum.
Här beskriver vi de vanliga behandlingarna för psoriasis, från förstahandsbehandlingar som aktuella krämer till en ny klass läkemedel som kallas biologik.
Aktuella behandlingar för psoriasis
Behandlingar som appliceras direkt på huden kallas aktuella behandlingar. De inkluderar:
- krämer
- salvor
- lotioner
- geler
De är vanligtvis den första behandlingslinjen för personer med mild till måttlig psoriasis. I vissa fall används de i kombination med en annan typ av behandling.
Kortikosteroidhaltiga krämer och salvor är de vanligaste behandlingarna för psoriasis. Dessa lågdos steroidbehandlingar arbetar för att kontrollera överdriven produktion av hudceller och lugna huden. Vissa kortikosteroider inkluderar dock starkare steroider som faktiskt kan förvärra dina symtom. Din läkare vet rätt styrka för att minska dina symtom, snarare än att öka dem.
Topiska retinoider är en annan typ av topisk behandling härrörande från vitamin A. De arbetar för att normalisera tillväxtaktivitet i hudceller. Detta bromsar inflammationsprocessen. Även om det inte är så snabbt fungerar som kortikosteroidsalvor, har aktuella retinoider färre biverkningar. Kvinnor som är gravida eller kan bli gravida bör inte använda dessa på grund av risken för födelsedefekter.
D-vitaminanaloger
Dessa är syntetiska former av D-vitamin som bromsar hudcellstillväxten. Din läkare kan förskriva dem ensam eller med andra behandlingar för att behandla mild till måttlig psoriasis. De inkluderar:
- kalcipotrien (Dovonex)
- calcitriol (Rocaltrol)
Kol tjära krämer eller salvor
Koltjära är den äldsta behandlingen för psoriasis. Det är tillverkat av biprodukter från oljeproduktion. Koltjärprodukter minskar skalning, klåda och inflammation. Höga koncentrationer är tillgängliga enligt recept.
Dessa krämer har dock vissa nackdelar. Koltjäran är rörig, och den kan färga kläder och sängkläder. Det kan också ha en stark och obehaglig lukt.
Mjäll schampon
Medicinerade och receptbelagda mjällsjampon är tillgängliga från din läkare för att behandla psoriasis i hårbotten.
Salicylsyra och mjölksyra
Båda dessa syror främjar slamning av döda hudceller, vilket minskar skalningen. De kan också användas i kombination med andra behandlingar. De finns i OTC- och receptformler.
Systemiska behandlingar för psoriasis
Receptbelagda mediciner kan hjälpa till att bekämpa spridningen av psoriasis genom att ta itu med inflammation.
Läkarna föredrar vanligtvis att använda den lägsta behandlingsnivån som krävs för att stoppa symtomen. De börjar med en aktuell behandling i många fall. När huden blir resistent och inte längre svarar på en behandling kan en starkare behandling användas.
Din läkare kan ordinera orala eller injicerbara läkemedel om din psoriasis är allvarligare eller inte svarar på aktuella alternativ. Många av dessa läkemedel har biverkningar, så läkarna begränsar deras användning till endast svåra eller ihållande fall.
metotrexat
Methotrexat minskar produktionen av hudceller och undertrycker immunsvaret. Läkare ordinerar ofta detta till personer med måttlig till svår psoriasis. Det är en av de mest effektiva behandlingarna för personer med erytrodermisk psoriasis eller pustulär psoriasis. Nyligen har läkare börjat förskriva det som en behandling för psoriasisartrit också.
Biverkningar inkluderar:
- aptitlöshet
- Trötthet
- orolig mage
Cyclosporine
Cyklosporin är ett mycket effektivt läkemedel utformat för att undertrycka immunsystemet. Läkare ordinerar vanligtvis detta läkemedel endast till personer med svåra fall av psoriasis eftersom det försvagar immunsystemet.
De flesta läkare föreskriver också bara detta läkemedel under kort tid på grund av risken för högt blodtryck. Om du tar detta läkemedel behöver du regelbundna blodprover och blodtryckskontroller för att övervaka eventuella problem.
PDE4-hämmare
Endast ett oralt läkemedel, kallat apremilast (Otezla), är för närvarande tillgängligt i denna nya klass läkemedel mot psoriasis. Det är inte helt klart hur apremilast fungerar för att behandla psoriasis. Det tros fungera genom att minska kroppens svar på inflammation.
retinoider
Retinoider är tillverkade av vitamin A-derivat. De behandlar måttlig till svår psoriasis genom att minska produktionen av hudceller. Din läkare kan föreslå att du använder dessa i ljusterapi.
Liksom med andra systemiska mediciner har dessa några potentiella stora biverkningar. Din läkare kan beställa regelbundna blodprover för att kontrollera om det är högt kolesterol, vilket är ett vanligt problem för personer på detta läkemedel. Retinoider kan också orsaka fosterskador. Kvinnor som är gravida eller vill bli gravida bör inte ta detta läkemedel.
Den enda FDA-godkända orala retinoiden för behandling av psoriasis är acitretin (Soriatane).
Hydroxyurea
Hydroxyurea tillhör en klass läkemedel som kallas antimetaboliter. Det tros fungera genom att hämma DNA-replikering. Det kan användas med fototerapi, men det är inte lika effektivt som cyklosporin och metotrexat.
Möjliga biverkningar inkluderar röda blodkroppsnivåer som är för låga (anemi) och en minskning av vita blodkroppar och blodplättar. Kvinnor som är gravida eller planerar att bli gravida bör inte ta hydroxyurea på grund av risken för födelse och missfall.
Immunomodulatorläkemedel (biologi)
Biologi är en nyare klass läkemedel som riktar sig mot kroppens immunrespons. Dessa läkemedel ges genom injektion eller intravenös infusion (IV). Läkare ordinerar dem ofta till personer med måttlig till svår psoriasis som inte har svarat på traditionella terapier.
De biologiker som godkänts för behandling av psoriasis är:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- certolizumab (Cimzia)
- infliximab (Remicade)
- ustekinumab (Stelara)
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumab (Ilumya)
- risankizumab (Skyrizi)
Biosimilars är också nyligen tillgängliga, som liknar märkesbiologiska läkemedel, men inte en exakt kopia. De förväntas ha samma effekter som det vanliga läkemedlet. Det finns för närvarande biosimilära medel för infliximab och etanercept.
tioguanin
Tioguanin används off-label för att behandla psoriasis. Även om det inte är lika effektivt som metotrexat eller cyklosporin, har tioguanin färre biverkningar. Detta gör det till ett mer attraktivt behandlingsalternativ. Det kan dock fortfarande orsaka fosterskador. Kvinnor som är gravida eller planerar att bli gravida bör undvika att ta det.
Off-label droganvändning
Off-label läkemedelsanvändning innebär att ett läkemedel som har godkänts av FDA för ett syfte används för ett annat syfte som inte har godkänts. En läkare kan dock fortfarande använda läkemedlet för detta ändamål. Detta beror på att FDA reglerar testning och godkännande av läkemedel, men inte hur läkare använder läkemedel för att behandla sina patienter. Så din läkare kan förskriva ett läkemedel men de tycker är bäst för din vård
Fototerapi (ljusterapi)
Fototerapi är en procedur där huden försiktigt utsätts för naturligt eller artificiellt ultraviolett (UV) ljus.
Det är viktigt att diskutera fototerapi med din hudläkare innan du utsätter dig för höga doser UV-ljus. Långtidsfototerapi är förknippat med ökade incidenter av hudcancer, särskilt melanom. Försök aldrig självbehandla med en solsäng eller sola.
Solljus
Den mest naturliga källan till UV-ljus är solen. Det producerar UVA-strålar. UV-ljus minskar produktionen av T-celler och dödar så småningom alla aktiverade T-celler. Detta bromsar det inflammatoriska svaret och hudcellsomsättningen.
Kort exponering för små mängder solljus kan förbättra psoriasis. Emellertid kan intensiv solexponering eller långvarig exponering för sol förvärra symptomen. Det kan också orsaka hudskador och kan öka dina chanser att utveckla hudcancer.
UVB-fototerapi
Vid milda fall av psoriasis kan artificiellt ljusbehandlingar med UVB-ljus användas. Eftersom UVB-emitterande ljuslådor ofta används för denna typ av behandling kan enstaka fläckar eller mindre hudområden behandlas istället för att utsätta hela kroppen.
Biverkningar inkluderar kliande, torr hud och rodnad i behandlade områden.
Goeckerman-terapi
Att kombinera UVB-behandling med koltjärbehandling gör de två terapierna effektivare än endera terapin ensam. Koltjäran gör huden mer mottaglig för UVB-ljus. Denna terapi används för milda till måttliga fall.
Excimer laser
Laserterapi är en lovande utveckling vid behandling av mild till måttlig psoriasis. Lasrar kan rikta koncentrerade UVB-strålar på psoriasiplappar utan att påverka den omgivande huden. Men det kan bara vara användbart vid behandling av små lappar eftersom lasern inte kan täcka stora områden.
Fotokemoterapi eller psoralen plus ultraviolett A (PUVA)
Psoralen är en ljuskänslig medicinering som kan kombineras med UVA-ljusterapi som behandling för psoriasis. Patienter tar läkemedlet eller applicerar en krämversion på huden och går in i en UVA-ljuslåda. Denna behandling är mer aggressiv och används ofta endast för patienter med måttliga till svåra fall av psoriasis.
Pulsad färgämneslaser
Din läkare kan rekommendera pulserad färglaser om andra behandlingar har begränsad framgång. Denna process förstör små blodkärl i områden runt psoriasis plack, skär av blodflödet och minskar celltillväxten i det området.
