Översikt
Om din läkare har uppmanats att ha en mastektomi, kanske du undrar bröstrekonstruktion. Rekonstruktiv kirurgi kan utföras samtidigt som din mastektomikirurgi. Denna procedur kallas omedelbar återuppbyggnad.
Omedelbar rekonstruktion ger fördelen att eliminera minst en operation. Det kan tillåta dig att komma tillbaka till livet som vanligt snabbare. Det finns också den psykologiska fördelen med att vakna upp från din mastektomi med ditt nya bröst eller bröst mer intakt än utan rekonstruktion.
Dessutom visar studier att det kosmetiska resultatet av omedelbar rekonstruktion ofta är bättre än bröstrekonstruktion som äger rum senare.
Beslutet att göra båda operationerna på en gång påverkas av många faktorer. Du måste involvera din bröstcancerkirurg, teamet för onkologibehandling och plastikkirurg för att bestämma om detta är ett lämpligt alternativ för dig.
Vad händer under omedelbar återuppbyggnad?
Du kommer att vara under generell anestesi under din mastektomi och omedelbar rekonstruktion.
Din bröstkirurg gör vanligtvis ett ovalt snitt över nippelområdet. Hos vissa personer med vissa tidiga bröstcancer kan bröstvårtan bevaras på bröstet. Detta görs genom att använda snitt längst ner i bröstet eller nära bröstvårtan.
Från snittet kommer din kirurg att ta bort all bröstvävnad i det bröstet. De kan också ta bort några eller alla lymfkörtlar under din arm, beroende på ditt stadium av cancer och din kirurgiska plan.
Plastkirurgen kommer sedan att rekonstruera bröst eller bröst. I allmänhet kan ett bröst rekonstrueras med ett implantat eller med din egen vävnad från en annan kroppsdel.
Protetisk rekonstruktion (bröstrekonstruktion med implantat)
Implantat används ofta i rekonstruktiva operationer efter en mastektomi. Det finns olika typer du kan välja mellan, fyllda med antingen saltlösning eller silikon.
Omedelbar rekonstruktion med implantat kan utföras på flera sätt. Tekniken kan bero på:
- plastikkirurgens preferens och erfarenhet
- vävnadens tillstånd
- vilken typ av bröstcancer du kan ha
Vid tidpunkten för mastektomi kommer vissa plastikkirurger att lyfta upp pectoralismuskeln, som ligger omedelbart bakom bröstet, och placerar implantatet bakom det extra vävnadsskiktet.
Andra kommer att placera implantatet omedelbart bakom huden. Vissa kirurger kommer också att använda ett konstgjort hudlager i den tomma bröstfickan för att ge ytterligare skydd och stöd.
Några punkter att tänka på om implantat inkluderar:
Fördelar med implantat
- Implantationskirurgi är enklare och tar mindre tid än andra rekonstruktionsförfaranden.
- Återställningstiden med implantat är kortare än med vävnadsklappsrekonstruktion.
- Det finns inga andra kirurgiska platser på kroppen att läka.
Nackdelar med implantat
- Inget implantat kommer att pågå för alltid. Din implantat kommer troligen att behöva bytas ut.
- Silikonimplantat kommer att behöva övervakas med MRIs med några få år för att upptäcka brott.
- Din kropp kan ha problem med implantaten, såsom infektion, ärrbildning och implantatbrott.
- Framtida mammogram kan vara svårare att utföra med implantat i.
- Ett implantat kan påverka din förmåga att amma.
Tissue flap rekonstruktion (bröstrekonstruktion med din egen vävnad)
Implantat är enklare och tar mindre tid att infoga, men vissa kvinnor föredrar att ha den mer naturliga känslan av sin egen vävnad i deras rekonstruerade bröst.
Dessutom, om du har haft eller troligtvis kommer att ha strålbehandling, är implantat mer benägna att orsaka komplikationer. Din kirurg rekommenderar då troligen rekonstruktion av vävnadsklaff.
Denna typ av rekonstruktion använder vävnad från olika delar av kroppen, inklusive buken, rygg, lår eller skinkor för att återuppbygga din bröstform. De typer av klaffprocedurer inkluderar:
| Klaffprocedur | Använder vävnad från |
| transverse rectus abdominis muscle (TRAM) klaff | buk |
| djup inferior epigastric perforator (DIEP) klaff | buk |
| latissimus dorsi flap | övre ryggen |
| glutealarterieperforator (GAP) -flikar | rumpa |
| tvärgående klaffar i övre gracilis (TUG) | inre lår |
Tänk på följande när du tänker på denna typ av återuppbyggnad:
Fördelar
- Vävnadsflikar ser generellt ut och känns mer naturliga än implantat.
- De uppför sig mer som resten av din kropp. Till exempel kan deras storlek variera med resten av kroppen när du går upp eller går ner i vikt.
- Du behöver inte byta ut vävnader som du troligtvis behöver byta ut implantat.
Nackdelar
- Kirurgi tar i allmänhet längre tid än implantatkirurgi, med en längre återhämtningstid.
- Förfarandet är mer tekniskt svårt för kirurgen, och vävnaden kan inte ta.
- Det kommer att lämna flera kirurgiska ärrplatser eftersom flera områden i kroppen kommer att opereras.
- Vissa människor kan uppleva muskelsvaghet eller skada på vävnadsgivarplatsen.
Omedelbart efter operationen
Längden på dessa operationer (per bröst) kan ta allt från 2 till 3 timmar för en mastektomi med omedelbar implantatrekonstruktion eller 6 till 12 timmar för mastektomi och rekonstruktion med din egen vävnad.
När rekonstruktionen är klar kommer din bröstkirurg att fästa tillfälliga dräneringsrör till ditt bröst. Detta är för att se till att överskottsvätska har en plats att gå under läkning. Ditt bröst kommer att lindas med ett bandage.
Bieffekter
Biverkningar av omedelbar rekonstruktion liknar de vid varje mastektomiförfarande. De kan inkludera:
- smärta eller tryck
- domningar
- ärrvävnad
- infektion
Eftersom nerven skärs under operationen kan du ha domningar längs snittplatsen. Ärrvävnad kan byggas upp runt platsen för ditt snitt. Det kan orsaka tryck eller smärta.
Infektion och försenad sårläkning sker någon gång efter en mastektomi. Du och din läkare bör leta efter tecken på båda.
Under en mastektomi kanske din bröstvårta inte kan bevaras. Du kommer att veta innan operationen om din kirurg förväntar sig att behålla bröstvårtan efter proceduren.
Om din bröstvårta avlägsnas under mastektomin, utförs bröstvårtrekonstruktion vanligtvis som en mindre procedur flera månader efter att din bröstrekonstruktion är klar.
Vad kan du förvänta dig under återhämtningen?
Planerar att ligga på sjukhuset i flera dagar, beroende på typen av återuppbyggnad. Du kan vara på sjukhuset över en natt för en rekonstruktion av implantatet, eller upp till en vecka eller längre för en rekonstruktion med din egen vävnad. Din läkare kommer att förskriva smärtmedicinering under läkningsprocessen.
Under en tid kan du bli instruerad att inte sova på din sida eller mage. Synlig ärrbildning på dina bröst, även efter rekonstruktion, är normalt. Med tiden kommer ärrens synlighet att minska. Massagetekniker och krämer för att ta bort ärr kan också minska deras utseende.
Du behöver inte ligga i sängstöd när du släpps från sjukhuset. Ju tidigare du kan stå upp och gå runt, desto bättre. Men tills avloppet i din bröstvävnad har tagits bort kommer du att begränsas från körning och andra uppgifter som kräver användning av överkroppen.
Körning under påverkan av vissa smärtmediciner, såsom Vicodin, är också begränsad.
Det finns inga speciella kostproblem, men du bör fokusera på att äta mat som innehåller mycket protein. Dessa kommer att främja celltillväxt och läkning. Din läkare kommer att ge dig säkra övningar som hjälper dig att återfå känsla och styrka i bröstet och överkroppen.
Andra alternativ för återuppbyggnad
Förutom omedelbar rekonstruktion och rekonstruktion av vävnadsflikar finns det andra alternativ för att återskapa utseendet på dina bröst från före mastektomin. Dessa inkluderar att ha rekonstruktiv kirurgi som en separat procedur och inte få rekonstruktiv kirurgi alls.
Försenad återuppbyggnad
Liksom omedelbar rekonstruktion involverar försenad rekonstruktion antingen klaffkirurgi eller bröstimplantat. Försenad rekonstruktion väljs oftare av kvinnor som behöver strålbehandlingar för sin cancer efter att mastektomin har avslutats.
Försenad rekonstruktion börjar 6 till 9 månader efter din mastektomi. Tidpunkten beror på att du når vissa milstolpar i din cancerbehandling och läkningsprocess.
American Psychological Association har undersökt effekterna av försenad återuppbyggnad hos kvinnor som har haft mastektomier och kommit fram till att omedelbar rekonstruktion var bättre för långvarig mental hälsa.
Alternativ till bröstrekonstruktion
För kvinnor som inte är bra kandidater på grund av hälsoskäl, eller som helt enkelt väljer att inte få den extra operationen, kommer mastektomi att utföras utan rekonstruktion. Operationen lämnar bröstet platt på den sidan.
I dessa fall kan kvinnor begära en extern bröstprotes när deras snitt har läkt. Det kan fylla brassieren på den drabbade sidan och ge det yttre utseendet på ett bröst under kläder.
Bestäm vilken strategi som passar dig
När du väger dina alternativ, be din kirurg om en professionell rekommendation innan du fattar några beslut. Varje person och klinisk situation är unik.
Beroende på hälsofaktorer som fetma, rökning, diabetes och hjärt-kärlsjukdomar, kan dessa två operationer som en del av en procedur kanske inte rekommenderas.
Till exempel måste kvinnor med inflammatorisk bröstcancer vanligtvis vänta tills de avslutar ytterligare behandling, till exempel strålning, innan rekonstruktion kan utföras.
Dessutom är rökning en välkänd riskfaktor för dålig läkning efter rekonstruktiv operation. Om du röker kommer din plastikkirurg sannolikt att be dig sluta innan de överväger rekonstruktiv kirurgi.
Alla typer av rekonstruktioner kan öka risken för biverkningar från en mastektomi, men detta är inte beroende av om rekonstruktionen sker omedelbart eller senare.
Diskutera med din läkare
Många kvinnor är inte medvetna om sina alternativ eller det faktum att sjukförsäkringsbolag kommer att betala för de rekonstruktiva operationerna efter mastektomi.
Beroende på plats och resurser erbjuds inte alltid kvinnor med bröstcancer möjlighet att träffa en plastikkirurg för att diskutera bröstrekonstruktion efter mastektomi.
Om du inte erbjuds det här alternativet, tala upp. Be din bröstkirurg för en konsultation för att diskutera om bröstrekonstruktion är lämplig för dig.
Det finns många faktorer att tänka på innan man genomgår en bröstrekonstruktion efter en mastektomi. Här är några frågor att ställa din kirurg innan du väljer den bästa typen av operation för dig:
- Är jag en bra kandidat för bröstrekonstruktionsoperation?
- Skulle du rekommendera rekonstruktionsoperation omedelbart efter min mastektomi, eller ska jag vänta?
- Hur ska jag förbereda mig för operation?
- Kommer mina nya bröst att likna mina gamla bröst?
- Hur lång är återställningstiden?
- Kommer rekonstruktiv kirurgi att störa någon av mina andra bröstcancerbehandlingar?
- Om jag väljer att använda implantat för min återuppbyggnad, kommer implantaten någonsin att behöva bytas ut? Hur länge håller de?
- Vilken sårvård kommer jag behöva göra hemma?
- Behöver jag en vårdgivare av något slag efter operationen?
Hitta stöd från andra som lever med bröstcancer. Ladda ner Healthlines gratisapp här.
Hämtmat
Det kan vara svårt att genomgå en mastektomi, och möjligheten till en annan operation för rekonstruktion kan verka ännu mer skrämmande.
Att återhämta sig från en mastektomi och en rekonstruktiv operation på en gång kan vara mer obehagligt på kort sikt. Men på lång sikt kan det vara mindre stressande och smärtsamt än flera operationer.
