Översikt
En fallplastik är konstruktion eller rekonstruktion av en penis. Fallplastik är ett vanligt kirurgiskt val för transpersoner och icke-binära personer som är intresserade av könsbekräftelsekirurgi. Det används också för att rekonstruera penis i fall av trauma, cancer eller medfödd defekt.
Målet med en fallplastik är att bygga en kosmetiskt tilltalande penis av tillräcklig storlek som kan känna känslor och släppa urin från en stående position. Det är en komplex procedur som ofta involverar mer än en operation.
Fallplastiktekniker fortsätter att utvecklas med områdena plastikkirurgi och urologi. För närvarande är guldstandarden falloplasti förfarande känd som en radiell underarm fri-klaff (RFF) falloplasti. Under denna procedur använder kirurger en klaff av huden från underarmen för att bygga penisens axel.
Vad händer under en fallplastik?
Under en fallplastik tar läkarna bort en hudflik från ett givarområde i din kropp. De kan ta bort denna klaff helt eller lämna den delvis fäst. Denna vävnad används för att göra både urinröret och penisaxeln, i en tub-in-a-tub-struktur. Det större röret rullas i princip runt det inre röret. Hudtransplantat tas sedan från påtagliga områden i kroppen, där de inte lämnar några synliga ärr och ympas till donationsstället.
Den kvinnliga urinröret är kortare än den manliga urinröret. Kirurger kan förlänga urinröret och fästa den till den kvinnliga urinröret så att urinen kommer att rinna från spetsen av penis. Klitoris lämnas vanligtvis på plats nära basen av penis, där den fortfarande kan stimuleras. Personer som kan uppnå orgasm före sin operation kan vanligtvis fortfarande göra det efter sin operation.
En falloplastik, speciellt, är när kirurger gör en klaff av givarhud till en fallos. Men generellt hänvisar det till ett antal separata förfaranden som ofta görs i tandem. Dessa procedurer inkluderar:
- en hysterektomi, under vilken läkare tar bort livmodern
- en oophorektomi för att ta bort äggstockarna
- en vaginektomi eller vaginal slemhinneaflation för att ta bort eller delvis ta bort slidan
- en fallplastik för att förvandla en klaff av givarhud till en fallos
- en skrotektomi för att förvandla labia majora till en pungen, antingen med eller utan testikelimplantat
- en urinroplastik för att förlänga och ansluta urinröret inuti den nya fallos
- en glansplastik för att skulptera utseendet på en omskuren spets
- ett penimplantat för att möjliggöra erektion
Det finns ingen enda beställning eller tidslinje för dessa procedurer. Många gör inte alla av dem. Vissa människor gör några av dem tillsammans, medan andra sprider dem över många år. Dessa procedurer kräver kirurger från tre olika specialiteter: gynekologi, urologi och plastikkirurgi.
När du letar efter en kirurg kanske du vill leta efter en med ett etablerat team. Tala med din läkare innan något av dessa medicinska ingrepp om fertilitetsbevarande och påverkan på sexuell funktion.
Fallplastiktekniker
Skillnaden mellan de rådande fallplastikteknikerna är platsen från vilken givarhuden tas och sättet på vilken den tas bort och fästas igen. Donatorplatser kan inkludera nedre del av buken, ljumsken, överkroppen eller låret. Det föredragna stället för de flesta kirurger är dock underarmen.
Radial underarm fri klaff fallplastik
Den radiella underarmsfalloplastiken (RFF eller RFFF) falloplasti är den senaste utvecklingen inom genital rekonstruktion. I en fri klaffprocedur avlägsnas vävnaden helt från underarmen med dess blodkärl och nerver intakt. Dessa blodkärl och nerver kopplas tillbaka med mikrosurgisk precision, vilket gör att blodet kan rinna naturligt till den nya fallos.
Denna procedur föredras framför andra tekniker eftersom den ger utmärkt känslighet tillsammans med goda estetiska resultat. Urinröret kan konstrueras på ett rör-in-a-tub-sätt, vilket möjliggör stående urinering. Det finns plats för senare implantation av en erektionsstång eller en uppblåsbar pump.
Chansen för mobilitetsskada på givarplatsen är också låg, men hudtransplantat på underarmen lämnar ofta måttligt till svår ärrbildning. Den här proceduren är inte idealisk för någon som är orolig för synliga ärr.
Anterior lateral lår pedicled klaff fallplastik
Den främre laterala låren (ALT) pedicled flap falloplasty är inte det ledande valet hos de flesta kirurger eftersom det resulterar i en mycket lägre nivå av fysisk känslighet i den nya penis. I en pediklad klaffprocedur separeras vävnaden från blodkärlen och nerverna. Urinröret kan omstruktureras för stående urinering, och det finns gott om utrymme för ett penimplantat.
De som har genomgått detta förfarande är i allmänhet nöjda, men rapporterar låga nivåer av erotisk känslighet. Det finns en högre frekvens av urin och andra komplikationer med denna procedur än med RFF. Hudtransplantat kan lämna betydande skräck, men på en mer diskret plats.
Abdominal fallplastik
Abdominal fallplastik, även kallad supra-pubisk falloplasti, är ett bra val för transmän som inte behöver en vaginektomi eller en omstrukturerad urinrör. Urinröret kommer inte att gå igenom spetsen av penis och urinering fortsätter att kräva en sittande position.
Liksom ALT kräver detta förfarande inte mikroskirurgi, så det är billigare. Den nya fallos har taktil, men inte erotisk känsla. Men klitoris, som bevaras på sin ursprungliga plats eller ligger begravd, kan fortfarande stimuleras, och ett penimplantat kan möjliggöra penetrering.
Proceduren lämnar ett horisontellt ärr som sträcker sig från höft till höft. Detta ärr döljs lätt av kläder. Eftersom det inte involverar urinröret, är det förknippat med färre komplikationer.
Musculocutaneous latissimus dorsi flap falloplasty
En muskulokutan latissimus dorsi (MLD) klaff fallplastik tar donatorvävnad från ryggmusklerna under armen. Denna procedur ger en stor klaff med givarvävnad, vilket gör det möjligt för kirurger att skapa en större penis. Det är väl lämpat för både en omstrukturering av urinröret och tillägg av en erektil anordning.
Hudklaffen inkluderar blodkärl och nervvävnad, men den enstaka motoriska nerven är mindre erotiskt känslig än nerverna i samband med RFF. Donatorplatsen botar väl och är inte så märkbart som andra procedurer.
Risker och komplikationer
Fallplastik, som alla operationer, med risken för infektion, blödning, vävnadsskada och smärta. Till skillnad från vissa andra operationer finns det dock en ganska hög risk för komplikationer förknippade med fallplastik. De vanligaste komplikationerna involverar urinröret.
Möjliga fallplastikkomplikationer inkluderar:
- urinvägsfistlar
- uretral striktur (en förträngning av urinröret som hindrar urinflödet)
- klafffel och förlust (död av den överförda vävnaden)
- såruppdelning (brott längs snittlinjerna)
- bäckenblödning eller smärta
- urinblåsan eller rektal skada
- brist på känsla
- långvarigt behov av dränering (utsläpp och vätska på sårplatsen som kräver förband)
Donationssidan riskerar också för komplikationer, dessa inkluderar:
- fula ärr eller missfärgning
- såruppdelning
- vävnadsgranulering (röd, humpig hud på sårplatsen)
- nedsatt rörlighet (sällsynt)
- blåmärken
- minskad känsla
- smärta
Återhämtning
Du bör kunna gå tillbaka till jobbet ungefär fyra till sex veckor efter din fallplastik, såvida inte ditt jobb kräver ansträngande aktivitet. Då ska du vänta sex till åtta veckor. Undvik träning och lyft under de första veckorna, men det är bra att ta en snabb promenad. Du kommer att ha en kateter på plats under de första veckorna. Efter två till tre veckor kan du börja urinera genom fallos.
Din fallplastik kan delas upp i stadier, eller så kan du ha skrotoplastik, urinrörsuppbyggnad och glansplastik samtidigt. Om du separerar dem bör du vänta minst tre månader mellan första och andra steg. För det sista steget, som är penimplantatet, bör du vänta i ungefär ett år. Det är viktigt att du har full känsla i din nya penis innan du får implantatet.
Beroende på vilken typ av operation du hade, kan du aldrig ha erotisk känsla i fallos (men du kan fortfarande ha klitorisorgasmer). Det tar lång tid för nervvävnaden att läka. Du kan ha taktil känsla innan erotisk känsla. Full läkning kan ta upp till två år.
Eftervård
- Undvik att sätta press på fallos.
- Försök att lyfta fallhöjden för att minska svullnaden och förbättra cirkulationen (stötta den på en kirurgisk förband).
- Håll snitt rena och torra, applicera förband igen och tvätta med tvål och vatten enligt instruktion av din kirurg.
- Applicera inte is på området.
- Håll området runt avloppet rent med ett svampbad.
- Dusch inte under de första två veckorna, såvida inte din läkare säger något annat.
- Dra inte i katetern, eftersom det kan skada urinblåsan.
- Töm urinpåsen minst tre gånger per dag.
- Försök inte urinera från din fallos innan du ska.
- Klåda, svullnad, blåmärken, blod i urinen, illamående och förstoppning är alla normala under de första veckorna.
Frågor att ställa din kirurg
- Vad är din föredragna fallplastikteknik?
- Hur många har du gjort?
- Kan du ge statistik om din framgångsgrad och förekomsten av komplikationer?
- Har du en portfölj med postoperativa bilder?
- Hur många operationer behöver jag?
- Hur mycket kan priset öka om jag har komplikationer som kräver operation?
- Hur länge kommer jag att behöva stanna på sjukhuset?
- Om jag är från staden. Hur länge efter min operation ska jag stanna i staden?
Syn
Medan fallplastiktekniker har förbättrats under åren, finns det fortfarande ingen optimal procedur. Gör en massa forskning och prata med människor i samhället innan du fattar ett beslut om vilken typ av bottenoperation som passar dig. Det finns alternativ till fallplastik, inklusive packning och ett mindre riskabelt förfarande som kallas en metoidioplastik.
