Översikt
Methotrexat (MTX) är ett läkemedel som har använts för att behandla psoriasisartrit i mer än 50 år. Ensam eller i kombination med andra behandlingar, betraktas MTX som en första behandling för måttlig till svår psoriasisartrit (PsA). Idag används det vanligtvis i kombination med nya biologiska läkemedel för PsA.
MTX har potentiellt allvarliga biverkningar. På plussidan, MTX:
- är billigt
- hjälper till att minska inflammation
- rensar hudens symtom
Men MTX förhindrar inte förstöring av leder när den används ensam.
Diskutera med din läkare om MTX ensam eller i kombination med andra läkemedel kan vara en bra behandling för dig.
Hur metotrexat fungerar som behandling av psoriasisartrit
MTX är ett antimetabolitläkemedel, vilket innebär att det stör den normala funktionen hos celler och hindrar dem från att delas. Det kallas ett sjukdomsmodifierande antirheumatisk läkemedel (DMARD) eftersom det minskar ledinflammation.
Den ursprungliga användningen, som går tillbaka till slutet av 1940-talet, låg i höga doser för att behandla barns leukemi. I låga doser undertrycker MTX immunsystemet och hämmar produktionen av lymfoid vävnad involverad i PsA.
MTX godkändes av US Food and Drug Administration (FDA) 1972 för användning med svår psoriasis (som ofta är relaterat till psoriasisartrit), men det har också använts ofta "off label" för PsA. "Off label" betyder att din läkare kan förskriva det för andra sjukdomar än FDA-godkända.
Effektiviteten av MTX för PsA har inte studerats i storskaliga kliniska studier enligt American Academy of Dermatology (AAD). Istället baseras AAD-rekommendationerna för MTX på lång erfarenhet och resultat från läkare som föreskrev det för PsA.
En översynsartikel 2016 påpekade att ingen randomiserad kontrollstudie visade MTX-förbättringar i jämförelse med placebo. En kontrollerad studie på sex månader 2012 med 221 personer under sex månader hittade inga bevis för att MTX-behandling enbart förbättrade ledsvullnad (synovit) i PsA.
Men det finns ett viktigt ytterligare resultat. Studien från 2012 visade att MTX-behandlingen förbättrade den övergripande bedömningen av symtom signifikant av både läkare och personer med PsA involverade i studien. Dessutom förbättrades hudsymtomen med MTX.
En annan studie, rapporterad 2008, fann att om personer med PsA behandlades tidigt i sjukdomen i en ökad dos av MTX, hade de bättre resultat. Av de 59 personerna i studien:
- 68 procent minskade med 40 procent i aktivt inflammerad ledräkning
- 66 procent hade en 40-procentig minskning av svällt ledantal
- 57 procent hade ett förbättrat Psoriasis Area and Severity Index (PASI)
Denna forskning 2008 genomfördes på en klinik i Toronto där en tidigare studie inte hade hittat någon fördel för MTX-behandling för ledsvullnad.
Fördelarna med metotrexat vid psoriasisartrit
MTX fungerar som en antiinflammatorisk och kan vara användbar på egen hand för milda fall av PsA.
En studie 2015 visade att 22 procent av personerna med PsA som endast behandlades med MTX uppnådde minimal sjukdomsaktivitet.
MTX är effektiv när det gäller att ta bort hudens engagemang. Av denna anledning kan din läkare börja din behandling med MTX. Det är billigare än de nyare biologiska läkemedel som utvecklats i början av 2000-talet.
Men MTX förhindrar inte gemensam förstörelse i PsA. Så om du löper risk för benförstörelse kan din läkare lägga till en av de biologiska. Dessa läkemedel hämmar produktion av tumörnekrosfaktor (TNF), ett ämne som orsakar inflammation i blodet.
Biverkningar av metotrexat för psoriasisartrit
Biverkningarna av MTX-användning för personer med PsA kan vara betydande. Man tror att genetik kan spela en roll i individuella reaktioner på MTX.
Fosterutveckling
MTX är känt för att vara skadligt för fostrets utveckling. Om du försöker bli gravid, eller om du är gravid, stanna utanför MTX.
Leverskada
Huvudrisken är leverskada. Cirka 1 av 200 personer som tar MTX har leverskada. Men skadan är reversibel när du stoppar MTX. Enligt National Psoriasis Foundation startar risken efter att du har uppnått en livstidssamling på 1,5 gram MTX.
Din läkare kommer att övervaka din leverfunktion medan du tar MTX.
Risken för leverskada ökar om du:
- dricka alkohol
- är överviktiga
- har diabetes
- har onormal njurfunktion
Andra biverkningar
Andra potentiella biverkningar är inte lika allvarliga, bara obekväma och vanligtvis hanterbara. Dessa inkluderar:
- illamående eller kräkningar
- Trötthet
- munsår
- diarre
- håravfall
- yrsel
- huvudvärk
- frossa
- ökad risk för infektion
- känslighet för solljus
- brännande känsla i hudskador
Läkemedelsinteraktioner
Vissa läkemedel utanför räknaren som aspirin (Bufferin) eller ibuprofen (Advil) kan öka biverkningarna av MTX. Vissa antibiotika kan interagera för att minska MTX-effektiviteten eller kan vara skadliga. Prata med din läkare om dina mediciner och möjliga interaktioner med MTX.
Dosering av metotrexat som används vid psoriasisartrit
Den rekommenderade startdosen av MTX för PsA är 5 till 10 mg per mg under den första veckan eller två. Beroende på ditt svar kommer läkaren gradvis att öka dosen till 15 till 25 mg per vecka, vilket anses vara standardbehandlingen.
MTX tas en gång i veckan, via munnen eller genom injektion. Den orala MTX kan vara i piller eller flytande form. Vissa människor kan dela upp dosen i tre delar den dagen de tar den för att hjälpa till med biverkningar.
Din läkare kan också ordinera ett folinsyratillskott eftersom MTX är känt för att minska viktiga folatnivåer.
Alternativ till metotrexat för behandling av psoriasisartrit
Det finns alternativa läkemedelsbehandlingar för PsA för personer som inte kan eller inte vill ta MTX.
Om du har mycket milt PsA kan du kunna lindra symtom med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Men NSAIDS är inte effektiva vid hudskador. Detsamma gäller för lokala injektioner av kortikosteroider, vilket kan hjälpa till med vissa symptom.
Andra konventionella DMARD: er
Konventionella DMARD: er i samma grupp som MTX är:
- sulfasalazin (Azulfidine), som har visat sig förbättra artritiska symtom men inte stoppar ledskador
- leflunomide (Arava), som har visat sig förbättra både led- och hudsymtom
- cyklosporin (Neoral) och takrolimus (Prograf), som fungerar genom att hämma kalcineurin- och T-lymfocytaktivitet
Dessa DMARDS används ibland i kombination med andra läkemedel.
Biologics
Många nyare läkemedel finns tillgängliga, men dessa är dyrare. Forskning pågår och det är troligt att andra nya behandlingar kan finnas tillgängliga i framtiden.
Biologi som hämmar TNF och minskar ledskador i PsA inkluderar dessa TNF-alfablocker:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Biologi som riktar sig till interleukinproteiner (cytokiner) kan minska inflammation och förbättra andra symtom. Dessa är FDA-godkända för behandling av PsA. De inkluderar:
- ustekinumab (Stelara), en monoklonal antikropp som är inriktad på interleukin-12 och interleukin-23
- secukinamab (Cosentyx), som riktar sig till interleukin-17A
Ett annat behandlingsalternativ är läkemedlet apremilast (Otezla), som riktar sig mot molekyler i immunceller som är involverade i inflammation. Det stoppar enzymet fosfodiesteras 4 eller PDE4. Apremilast minskar inflammation och svullnad i lederna.
Alla läkemedel som behandlar PsA har biverkningar, så det är viktigt att utvärdera fördelarna och biverkningarna med din läkare.
Avhämtningen
MTX kan vara en användbar behandling för PsA eftersom det minskar inflammation och hjälper symtomen totalt sett. Det kan också ha allvarliga biverkningar, så du måste övervakas regelbundet.
Om mer än en av dina leder är involverade kan det vara användbart att kombinera MTX med en biologisk DMARD för att stoppa förstörelse av leder. Diskutera alla behandlingsalternativ med din läkare och granska behandlingsplanen regelbundet. Det är troligt att pågående forskning om PsA-åtgärder kommer att komma med nya läkemedelsbehandlingar i framtiden.
Du kanske också tycker att det är användbart att prata med en”patientnavigator” vid National Psoriasis Foundation eller gå med i en av dess psoriasis-diskussionsgrupper.
