Vad är behandlingsresistent depression?
Att känna sig ledsen eller hopplös då och då är en normal och naturlig del av livet. Det händer med alla. För personer med depression kan dessa känslor bli intensiva och långvariga. Detta kan leda till problem på jobbet, hemma eller i skolan.
Depression behandlas vanligtvis med en kombination av antidepressiva läkemedel och vissa typer av terapi, inklusive psykoterapi. För vissa ger antidepressiva tillräckligt lättnad på egen hand.
Medan antidepressiva medel fungerar bra för många människor förbättrar de inte symtomen för 10–15 procent av personer med depression. Dessutom märker 30-40 procent endast en delvis förbättring av sina symtom.
Depression som inte svarar på antidepressiva medel kallas behandlingsresistent depression. Vissa hänvisar också till det som behandling-eldfast depression.
Läs vidare för att lära dig mer om behandlingsresistent depression, inklusive behandlingsmetoder som kan hjälpa.
Hur diagnostiseras behandlingsresistent depression?
Det finns inga standarddiagnostikskriterier för behandlingsresistent depression, men läkare ställer i allmänhet denna diagnos om någon har provat minst två olika typer av antidepressiva läkemedel utan någon förbättring.
Om du tror att du har behandlingsresistent depression är det viktigt att få en diagnos från en läkare. Även om du kan ha behandlingsresistent depression, kommer de att vilja dubbelkontrollera några saker först, till exempel:
- Var din depression korrekt diagnostiserad i första hand?
- Finns det andra tillstånd som kan orsaka eller förvärra symtomen?
- Används antidepressiva medel i rätt dos?
- Har antidepressiva tagits korrekt?
- Har antidepressiva testats under tillräckligt länge tid?
Antidepressiva fungerar inte snabbt. De behöver vanligtvis tas i sex till åtta veckor i lämpliga doser för att se full effekt. Det är viktigt att läkemedlen testas under tillräckligt länge innan man bestämmer sig för att de inte fungerar.
Viss forskning visar emellertid att personer som visar en viss förbättring inom ett par veckor efter start av ett antidepressiva är mer benägna att så småningom få en fullständig förbättring av sina symtom.
De som inte har något svar tidigt i behandlingen är mindre benägna att få full förbättring, även efter flera veckor.
Vad orsakar behandlingsresistent depression?
Experter är inte säkra på varför vissa människor inte svarar på antidepressiva medel, men det finns flera teorier.
Några av de mest populära inkluderar:
Fel diagnos
En av de vanligaste teorierna är att personer som inte svarar på behandlingen faktiskt inte har någon större depression. De kan ha symtom som liknar depressionen, men har faktiskt bipolär störning eller andra tillstånd med liknande symtom.
Genetiska faktorer
En eller flera genetiska faktorer har troligtvis en roll vid behandlingsresistent depression.
Vissa genetiska variationer kan öka hur kroppen bryter ned antidepressiva medel, vilket kan göra dem mindre effektiva. Andra genetiska varianter kan förändra hur kroppen svarar på antidepressiva medel.
Medan det behövs mycket mer forskning på detta område, kan läkare nu beställa ett genetiskt test som kan hjälpa till att avgöra vilka antidepressiva medel som fungerar bäst för dig.
Metabolisk störning
En annan teori är att personer som inte svarar på behandlingen kan bearbeta vissa näringsämnen annorlunda. En studie fann att vissa personer som inte svarar på antidepressiva behandlingar har låga nivåer av folat i vätskan runt hjärnan och ryggmärgen (cerebrospinalvätska).
Fortfarande är ingen säker på vad som orsakar denna låga nivå av folat eller hur det är relaterat till behandlingsresistent depression.
Andra riskfaktorer
Forskare har också identifierat vissa faktorer som ökar din risk för behandlingsresistent depression.
Dessa riskfaktorer inkluderar:
- Depressionens längd. Människor som har haft allvarlig depression under en längre tid är mer benägna att ha behandlingsresistent depression.
- Svårighetsgrad av symtom. Personer med mycket svår depression eller mycket milda symptom är mindre benägna att svara bra på antidepressiva medel.
- Andra förhållanden. Människor som har andra tillstånd, såsom ångest, tillsammans med depression är mer benägna att ha depression som inte svarar på antidepressiva.
Hur behandlas behandlingsresistent depression?
Trots dess namn kan behandlingsresistent depression behandlas. Det kan bara ta lite tid att hitta rätt plan.
Antidepressiva
Antidepressiva läkemedel är det första valet för behandling av depression. Om du har provat antidepressiva medel utan mycket framgång, kommer din läkare troligen att börja med att föreslå ett antidepressiva medel i en annan läkemedelsklass.
En läkemedelsklass är en grupp läkemedel som fungerar på liknande sätt. De olika läkemedelsklasserna av antidepressiva medel inkluderar:
- selektiva serotoninåterupptagshämmare, såsom citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) och sertralin (Zoloft)
- serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare, såsom desvenlafaxin (Pristiq), duloxetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) och venlafaxin (Effexor)
- norepinefrin- och dopaminåterupptagshämmare, såsom bupropion (Wellbutrin)
- tetracyklin-antidepressiva medel, såsom maprotilin (Ludiomil) och mirtazapin
- tricykliska antidepressiva medel, såsom amitriptylin, desipramin (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramin (Tofranil) och nortriptylin (Pamelor)
- monoaminoxidashämmare, såsom fenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) och tranylcypromin (Parnate)
Om den första antidepressiva du försökte var en selektiv serotoninåterupptagshämmare, kan din läkare rekommendera antingen ett annat antidepressiva medel i denna klass eller ett antidepressiva medel i en annan klass.
Om att ta en enda antidepressiva inte förbättrar dina symtom, kan din läkare också förskriva två antidepressiva medel som ska tas samtidigt. För vissa människor kan kombinationen fungera bättre än att ta en medicin själv.
Andra mediciner
Om en antidepressiv medicin inte bara förbättrar dina symtom, kan din läkare förskriva en annan typ av medicin att ta med den.
Att kombinera andra mediciner med ett antidepressiva fungerar ibland bättre än antidepressiva i sig. Dessa andra terapier kallas ofta förstärkningsbehandlingar.
Andra mediciner som vanligtvis används med antidepressiva inkluderar:
- litium (litobid)
- antipsykotika, såsom aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) eller quetiapin (Seroquel)
- sköldkörtelhormon
Andra mediciner som din läkare kan rekommendera inkluderar:
- dopaminläkemedel, såsom pramipexol (Mirapex) och ropinirol (Requip)
- ketamin
Näringstillskott kan också hjälpa, särskilt om du har en brist. Några av dessa kan inkludera:
- fiskolja eller omega-3-fettsyror
- folsyra
- L-metylfolat
- ademetionine
- zink
Psykoterapi
Ibland tycker personer som inte har mycket framgång med antidepressiva att psykoterapi eller kognitiv beteendeterapi (CBT) är effektivare. Men din läkare kommer sannolikt att råda dig att fortsätta ta medicin.
Dessutom visar en del forskning att CBT förbättrar symtomen hos personer som inte förbättras efter att ha tagit antidepressiva medel. Återigen involverar de flesta av dessa studier personer som samtidigt tar medicin och gör CBT.
Rutiner
Om mediciner och terapi fortfarande inte verkar göra tricket, finns det några förfaranden som kan hjälpa.
Två av de huvudsakliga förfarandena som används för behandlingsresistent depression inkluderar:
- Vagus nervstimulering. Vagusnervstimulering använder en implanterad enhet för att skicka en mild elektrisk impuls till kroppens nervsystem, vilket kan bidra till att förbättra depression symptom.
- Elbehandling. Denna behandling har funnits sedan 1930-talet och var ursprungligen känd som elektrosjockterapi. Under de senaste decennierna har den fallit ur fördel och förblir kontroversiell. Men det kan vara effektivt i fall där ingenting annat fungerar. Läkare reserverar vanligtvis denna behandling som en sista utväg.
Det finns också en mängd alternativa behandlingar som vissa människor försöker behandlingsresistent depression. Det finns inte mycket forskning för att säkerhetskopiera effektiviteten hos dessa behandlingar, men de kan vara värda att prova utöver andra behandlingar.
Några av dessa inkluderar:
- akupunktur
- djup hjärnstimulering
- ljusterapi
- transkraniell magnetisk stimulering
Vad sägs om användningen av stimulantia?
Under de senaste åren finns det mycket intresse för att använda stimulerande läkemedel tillsammans med antidepressiva medel för att förbättra behandlingsresistent depression.
Stimulanter som ibland används tillsammans med antidepressiva medel inkluderar:
- modafinil (Provigil)
- metylfenidat (Ritalin)
- lisdexamfetamin (Vyvanse)
- Adderall
Men hittills är forskningen kring användning av stimulantia för behandling av depression oöverträffad.
I en studie förbättrade till exempel inte användning av metylfenidat med antidepressiva övergripande symtom på depression.
Liknande resultat hittades i en annan studie som tittade på användningen av metylfenidat med antidepressiva medel och en som utvärderades med användning av modafinil med antidepressiva medel.
Även om dessa studier inte visade någon allmän fördel, visade de viss förbättring av symtom, såsom trötthet och trötthet.
Således kan stimulantia vara ett alternativ om du har trötthet eller överdriven trötthet som inte förbättras med antidepressiva medel. De kan också vara ett alternativ om du har hyperaktivitetsstörning och depression.
Lisdexamfetamine är en av de bäst studerade stimulantia som används för behandlingsresistent depression. Även om vissa studier har hittat förbättrade symtom i kombination med antidepressiva medel, har annan forskning inte haft någon nytta.
En analys av fyra studier av lisdexamfetamin och antidepressiva konstaterade att kombinationen inte var mer fördelaktig än att ta antidepressiva enbart.
Vad är utsikterna?
Att hantera behandlingsresistent depression kan vara svårt, men det är inte omöjligt. Med lite tid och tålamod kan du och din läkare utveckla en behandlingsplan som förbättrar dina symtom.
Överväg under tiden att kontakta andra med liknande utmaningar för support och information om vad som fungerat för dem.
National Alliance on Mental Illness erbjuder ett program som heter Peer to Peer som involverar tio gratis utbildningssessioner som bryter ner allt från att prata med din läkare till att hålla dig uppdaterad om den senaste forskningen.
Du kan också läsa igenom våra val för årets bästa depressionbloggar.
