Typer av pincett
Det finns många situationer där användning av obstetriska pincett kan hjälpa leveransen. Som ett resultat finns det över 600 olika typer av pincett, varav kanske 15 till 20 för närvarande finns tillgängliga. De flesta sjukhus har till hands mellan fem och åtta olika typer av pincett. Medan varje typ av pincett har utvecklats för en specifik leveranssituation, delar alla pincetter flera konstruktionsegenskaper.
Alla pincett består av två grenar som manövreras på plats runt barnets huvud. Dessa grenar definieras som vänster och höger utifrån den sida av mammans bäcken som de kommer att appliceras på. Grenarna korsar vanligtvis, men inte alltid, mittpunkten som kallas artikuleringen. De flesta pincetter har en låsmekanism vid ledningen, men några få har en glidmekanism som gör att de två grenarna kan glida längs varandra. För leveranser där liten eller ingen rotation krävs (barnets huvud är i linje med mammans bäcken) används pincett med en fast låsmekanism; för leveranser som kräver viss rotation används pincett med en glidlåsmekanism.
Alla pincett har handtag; handtagen är anslutna till bladen med skaft av varierande längd. Om en pincettrotation övervägs används en pincett med längre skaft. Den blad på varje tång gren är den böjda delen används för att ta tag i barnets huvud. Bladet har karakteristiskt två kurvor, cephalic och bäcken kurvor.
Den cephaliska kurvan är utformad så att den passar barnets huvud. Vissa pincett har en mer rundad kefalisk kurva och andra har en mer långsträckt kurva; vilken typ av pincett som används beror på formen på barnets huvud. Pincetten ska omge barnets huvud ordentligt, men inte tätt.
Pincett med en mer rundad kurva kallas vanligtvis Elliot-pincett. Pincett av Elliott-typen används oftast hos kvinnor som har haft minst en tidigare vaginal leverans; Detta beror på att muskler och ligament i födelseskanalen ger mindre motstånd under andra och efterföljande leveranser, vilket gör att barnets huvud kan förbli rundare.
Pincett med en mer långsträckt kefalisk kurva används när barnets huvud har förändrats form (blir mer långsträckt) när det rör sig genom mammans bäcken. Denna förändring i formen på barnets huvud kallas formning och är mycket mer framträdande hos kvinnor som har sin första vaginala leverans. Den typ av pincett som oftast används i denna situation är Simpson-pincetten.
Tångens bäckenkurva är formad för att anpassa sig till födelseskanalen. Denna kurva hjälper till att rikta dragkraften under skambenet och sedan utåt och uppåt. Pincett som används för att rotera barnets huvud bör ha nästan ingen bäckenkurva. De Kielland pincett är troligen den vanligaste pincett används för rotation; de har också en glidmekanism som kan vara till hjälp när barnets huvud inte överensstämmer med mammans bäcken (asynclitism). Å andra sidan ger inte Kielland-pincett mycket dragkraft eftersom de har nästan ingen bäckenkurva.
Förbereder modern
Födelsekvinnans ställning är viktig i förberedelserna för pincettleverans. Moderens skinkor bör vara i sängen eller bordet och låren ska vara uppåt och utåt, men inte alltför sträckta. Denna position hjälper till att minimera sannolikheten för oavsiktlig skada på moderns rygg, höfter, ben och perineum. Om mammans höfter inte är i optimal position kan hennes perineum vara direkt i vägen för barnets fallande huvud, vilket ökar risken för skada på perineum och / eller förlängning av en episiotomi. Benhållare är i allmänhet det bästa sättet att stödja mammas ben. Moderblåsan töms vanligtvis med en kateter, särskilt när andra pincett än utloppstång övervägs. Detta kan förhindra potentiell skada på urinblåsan.
Användning av pincett
När beslutet om att använda pincett har fattats måste riktlinjer för deras användning följas. Det finns riktlinjer för att sätta in och applicera pincetten (det vill säga att ta pincetten dit de behöver ligga längs barnets huvud) och riktlinjer för användning av pincetten för att utföra dragkraft eller rotation.
Tillämpa pincett
Hur pincetten appliceras beror på positionen och stationen på barnets huvud, den specifika typen av pincetten som ska användas och leverantörens erfarenhet och utbildning.
I främre lägen i occiput (babyen vänder nedåt) ska pincettbladen glida lätt på plats längs läkarens hand som är i slidan. Vanligtvis sätts det vänstra bladet först in (det vänstra bladet definieras som bladet som går mellan barnets huvud och vänster sida av mammans bäcken). Det högra bladet sätts sedan in på samma sätt och låsningen på de två bladen bör sammanfogas enkelt. Varje blad ska vara ungefär ett fingerbredd under den bakre fontanellen (den "mjuka fläcken" på baksidan av barnets huvud mellan de osmälta kranialbenen). När de appliceras ordentligt på ett barn i främre läge, kommer bladen att sträcka sig framför barnets öron och vidare mot kinderna.
När barnet är i en bakre presentation (med vänd uppåt) kan bladen appliceras på samma sätt som vid en framre (framåt ned) presentation. Spetsarna på bladen vilar fortfarande på barnets kinder, men i denna position möter bladen strax under den främre fontanellen. När barnets huvud är i tvärläge (vänd mot sidan av bäckenet) sätts det bakre bladet in först för att hjälpa till att stabilisera barnets huvud.
När pincetten har applicerats är det viktigt för läkaren att se till att de är korrekt placerade på barnets huvud. Om pincettapplikationen inte är lätt eller kräver kraft, är det inte rätt. Vanligtvis betyder detta att stationen inte är så låg som väntat eller att huvudets position har bedömts felaktigt. Det kan också innebära att fel typ av pincett används. Om pincetten inte går på lätt bör de inte tvingas.
Rotation och dragkraft
När de är korrekt applicerade kan obstetriska pincett användas för rotation av barnets huvud och för dragkraft för leverans av huvudet.
Rotation
En utmatning av pincett kan utföras när barnets huvud är synligt vid vaginalöppningen och ligger inom 45 grader från en occiput anterior eller en occiput posterior presentation. När barnets huvud roteras utförs vanligtvis dragkraft samtidigt.
Rotationer större än 45 grader kan säkert utföras med pincett, men är förknippade med en större potential för komplikationer. Större rotationer kräver ofta att barnets station flyttas längre upp eller längre ner i födelsekanalen. Det är viktigt att en mycket skicklig och erfaren leverantör utför någon av dessa mer komplicerade manövrar. En läkare som har erfarenhet av manipulation av pincetten kan använda bäckenkurvan på det säkraste och mest framgångsrika sättet.
Dragkraft (drar)
Tång används oftast för att applicera dragkraft för att leda barnet ner och ut genom födelsekanalen. Dragkraft bör riktas längs födelseskanalens axel, det vill säga bakom och under skambenet. Med främre presentationer av occiput, kommer detta ofta att resultera i att tångens handtag riktas nedåt och sedan uppåt när baksidan av barnets huvud kommer under skambenet. När ett barn levereras i bakre läge, måste dragkraften riktas nedåt.
Dragkraft bör tillämpas i samband med sammandragningar och drivande ansträngningar, med viloperioder däremellan. Det är viktigt att undvika onödigt tryck på barnets huvud; läkaren gör detta genom att lossa handtagen mellan sammandragningarna.
Efter leverans
Vissa leverantörer tar bort pincetten innan barnet levereras och låter huvudet leverera spontant; andra tar bort pincetten efter att barnets huvud har levererats. Det finns inga bevis som bevisar att den ena metoden är bättre än den andra. Beslutet beror därför ofta på den eventuella brådskande leveransen. Som med alla leveranser bör barnets tillstånd utvärderas omedelbart efter förlossningen.
