David Curtis, MD
Reumatoid artrit (RA) är en kronisk autoimmun sjukdom. Det kännetecknas av ledvärk, svullnad, stelhet och eventuell funktionsförlust.
Medan mer än 1,3 miljoner amerikaner lider av RA kommer inga två personer att ha samma symtom eller samma erfarenhet. På grund av detta kan det ibland vara svårt att få svar du behöver. Lyckligtvis är Dr. David Curtis, MD, en licenserad reumatolog baserad i San Francisco här för att hjälpa.
Läs hans svar på sju frågor som ställts av riktiga RA-patienter.
F: Jag är 51 år och har både OA och RA. Kommer Enbrel att hjälpa till att kontrollera min OA eller är det bara för RA-symtom?
Samexistens av artros och reumatoid artrit är vanligt eftersom vi alla kommer att utveckla OA i viss utsträckning i vissa, om inte de flesta, i våra leder vid någon tidpunkt i våra liv.
Enbrel (etanercept) är godkänt för användning vid RA och andra inflammatoriska, autoimmuna sjukdomar där det är erkänt att TNF-alfa cytokin spelar en viktig roll för att driva inflammation (smärta, svullnad och rodnad) såväl som de destruktiva aspekterna på ben och brosk. Även om OA har vissa element av "inflammation" som en del av dess patologi, verkar cytokinet TNF-alfa inte vara viktigt i denna process och därför försvårar TNF-blockering av Enbrel inte och skulle inte förväntas förbättra tecken eller symtom på OA..
För tillfället har vi inte "sjukdomsmodifierande läkemedel" eller biologiska för artros. Forskning inom OA-terapier är mycket aktiv och vi kan alla vara optimistiska att vi i framtiden kommer att ha potenta terapier för OA, som vi gör för RA.
F: Jag har svår OA och fick diagnosen gikt. Spelar diet en roll i OA?
Kost och kost spelar en nyckelroll i alla aspekter av vår hälsa och fitness. Det som kan tyckas komplicerat för dig är de uppenbara konkurrerande rekommendationerna för dessa olika förhållanden. Alla medicinska problem kan dra nytta av en "försiktig" diet.
Även om vad som är försiktigt kan och varierar med den medicinska diagnosen, och rekommendationerna från läkare och näringsläkare kan förändras över tid, är det säkert att säga att en försiktig diet är en som hjälper dig att upprätthålla eller uppnå en perfekt kroppsvikt, förlitar sig på obearbetad livsmedel, är rik på frukt, grönsaker och fullkorn och begränsar stora mängder animaliskt fett. Tillräckligt protein, mineraler och vitaminer (inklusive kalcium och D-vitamin för friska ben) bör ingå i varje diet.
Även om det inte behövs eller rekommenderas helt att undvika puriner, kan patienter som tar medicin mot gikt begränsa purinintaget. Det rekommenderas att eliminera livsmedel som innehåller mycket puriner och minska intaget av livsmedel med måttligt purininnehåll. Kort sagt är det bäst för patienter att konsumera en diet som består av livsmedel med låg purin. Fullständig eliminering av puriner rekommenderas dock inte.
F: Jag har fått Actemra-infusioner i 3 månader, men har inte känt någon lättnad. Min läkare vill beställa ett Vectra DA-test för att se om detta läkemedel fungerar. Vad är det här testet och hur tillförlitligt är det?
Reumatologer använder klinisk undersökning, sjukdomshistoria, symtom och regelbundna laboratorietester för att bedöma sjukdomsaktiviteten. Ett relativt nytt test som kallas Vectra DA mäter en samling ytterligare blodfaktorer. Dessa blodfaktorer hjälper till att bedöma immunsystemets svar på sjukdomsaktivitet.
Personer med aktiv reumatoid artrit (RA) som inte är på Actemra (tocilizumab injektion) har vanligtvis förhöjda nivåer av interleukin 6 (IL-6). Denna inflammatoriska markör är en viktig komponent i Vectra DA-testet.
Actemra blockerar receptorn för IL-6 för att behandla inflammation i RA. Nivån av IL-6 i blodet stiger när receptorn för IL-6 är blockerad. Det beror på att det inte längre är bundet till receptorn. Förhöjda IL-6-nivåer representerar inte sjukdomsaktivitet hos Actemra-användare. De. Det visar bara att en person har behandlats med Actemra.
Reumatologer har inte allmänt accepterat Vectra DA som ett effektivt sätt att bedöma sjukdomsaktivitet. Vectra DA-test är inte till hjälp för att utvärdera ditt svar på Actemra-terapi. Din reumatolog måste lita på traditionella metoder för att utvärdera ditt svar på Actemra.
Fråga: Vilka är farorna med att avlägsna alla mediciner?
Seropositiv (vilket betyder att reumatoidfaktorn är positiv) reumatoid artrit är nästan alltid en kronisk och progressiv sjukdom som kan leda till funktionsnedsättning och ledförstörelse om den inte behandlas. Ändå finns det stort intresse (från patienter och behandlande läkare) för när och hur man kan minska och till och med stoppa mediciner.
Det finns en allmän enighet om att tidig reumatoid artritbehandling ger de bästa patientresultaten med nedsatt arbetsnedsättning, patienttillfredsställelse och förebyggande av ledförstörelse. Det finns mindre enighet om hur och när man ska minska eller stoppa medicinering hos patienter som klarar sig bra med aktuell behandling. Flossar av sjukdom är vanliga när läkemedel reduceras eller stoppas, särskilt om enstaka medicinska behandlingar används och patienten har gjort det bra. Många behandlande reumatologer och patienter är bekväma att reducera och eliminera DMARDS (t.ex. metotrexat) när patienten har haft det bra under mycket lång tid och också är på biologisk (till exempel en TNF-hämmare).
Klinisk erfarenhet tyder på att patienter ofta klarar sig mycket bra så länge de stannar kvar på någon terapi men ofta har betydande svärmar om de stoppar all medicinering. Många seronegativa patienter stoppar väl alla mediciner, åtminstone under en tid, vilket antyder att denna kategori av patienter kan ha en annan sjukdom än de seropositiva reumatoid artritpatienterna. Det är klokt att reducera eller stoppa reumatoidläkemedel endast med överenskommelse och övervakning av din behandlande reumatolog.
F: Jag har OA i min stortå och RA i axlar och knän. Finns det något sätt att vända skadan som redan har gjorts? Och vad kan jag göra för att hantera muskeltrötthet?
Artros i stortåledet är extremt vanligt och drabbar nästan alla till viss del vid 60 års ålder.
Reumatoid artrit (RA) kan också påverka denna led. Inflammation i fodret i en led kallas synovit. Båda formerna av artrit kan resultera i synovit.
Därför är det många personer med RA som har en viss underliggande OA i denna led som får betydande lättnad från symtom med effektiv RA-terapi, till exempel mediciner.
Genom att stoppa eller minska synovit reduceras också skador på brosket och benet. Kronisk inflammation kan resultera i permanenta förändringar i benets form. Dessa ben- och broskförändringar liknar förändringarna orsakade av OA. I båda fallen är förändringar inte signifikant "reversibla" med behandlingar som finns idag.
Symtomen på OA kan växa och minska, bli värre med tiden och förvärras av trauma. Fysioterapi, lokal och oral medicinering och kortikosteroider kan underlätta symptomen betydligt. Att ta kalciumtillskott påverkar dock inte OA-processen.
Trötthet kan associeras med olika mediciner och medicinska tillstånd, inklusive RA. Din läkare kan hjälpa till att tolka dina symtom och hjälpa dig att planera den mest effektiva behandlingen.
F: Vid vilken tidpunkt är det acceptabelt att gå till ER för smärta? Vilka symtom ska jag rapportera?
Att gå till ett sjukhusläkarmottagning kan vara en dyr, tidskrävande och känslomässigt traumatisk upplevelse. Ändå är ER: er nödvändiga för personer som är allvarligt sjuka eller har livshotande sjukdomar.
RA har sällan livshotande symtom. Även när dessa symtom finns, är de mycket sällsynta. Allvarliga RA-symtom som asperikardit, pleurisi eller sklerit är sällan "akuta". Det betyder att de inte kommer snabbt (på några timmar) och på allvar. Istället är dessa manifestationer av RA vanliga och uppstår gradvis. Detta ger dig tid att kontakta din primära läkare eller reumatolog för råd eller ett kontorsbesök.
De flesta nödsituationer hos personer med RA är associerade med komorbida tillstånd som kranskärlssjukdom eller diabetes. Biverkningar av de RA-mediciner du tar - till exempel en allergisk reaktion - kan garantera en resa till ER. Detta gäller särskilt om reaktionen är allvarlig. Tecken inkluderar hög feber, svår utslag, svullnad i halsen eller andningsbesvär.
En annan potentiell nödsituation är en infektiös komplikation av sjukdomsmodifierande och biologiska mediciner. Lunginflammation, njureinfektion, bukinfektion och infektion i centrala nervsystemet är exempel på akuta sjukdomar som är orsak till en ER-utvärdering.
En hög feber kan vara ett tecken på infektion och en anledning att ringa din läkare. Att gå direkt till en ER är klokt om det finns andra symtom, som svaghet, andningsproblem och bröstsmärta med hög feber. Det är vanligtvis en bra idé att ringa din läkare för råd innan du går till en ER, men när du är osäker är det bäst att gå till ER för en snabb utvärdering.
F: Min reumatolog sa att hormoner inte påverkar symtomen, men varje månad mina uppblåsningar sammanfaller med min menstruationscykel. Vad är din åsikt om det här?
Kvinnliga hormoner kan påverka autoimmunrelaterade sjukdomar, inklusive RA. Den medicinska gruppen förstår fortfarande inte helt denna interaktion. Men vi vet att symptomen ofta ökar före menstruationen. RA-remission under graviditet och uppblåsningar efter graviditet är också mest universella observationer.
Äldre studier har visat en minskning av RA-förekomst hos kvinnor som tog preventivpillerar. Men nuvarande forskning har inte funnit övertygande bevis för att hormonersättningsterapi kan förhindra RA. Vissa studier har antytt att det kan vara svårt att skilja mellan normala pre-menstruationssymtom och en RA-uppblåsning. Men att associera en bloss med din menstruationscykel är förmodligen mer än en slump. Vissa människor upplever att det hjälper till att öka sina kortverkande mediciner, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, i väntan på uppblussen.
Delta i samtalet
Anslut till vårt Living with: Reumatoid Arthritis Facebook community för svar och medkännande stöd. Vi hjälper dig att navigera dig.
