Översikt
Status epilepticus (SE) är en mycket allvarlig typ av anfall.
För någon som har anfall är de normalt lika långa varje gång de inträffar och stoppar vanligtvis när den tidsperioden har gått. SE är namnet på anfall som inte slutar, eller när ett anfall kommer efter det andra utan att personen har tid att återhämta sig.
SE kan betraktas som den mest extrema formen av epilepsi, eller det kan vara ett drag i en allvarlig hjärnstörning. Sådana störningar inkluderar en stroke eller inflammation i hjärnvävnaden.
Enligt en översyn från 2012 råkar SE upp till 41 per 100 000 människor per år.
Ändrar definition
SE fick en ny definition 2015 som en del av en översyn av klassificeringen av beslag. Detta för att underlätta diagnos och hantering av anfall.
Tidigare definitioner gav inte specifika tidpunkter för när man ska behandla SE eller när långvariga biverkningar eller komplikationer troligen skulle börja.
Den föreslagna nya definitionen av SE, publicerad i tidskriften Epliepsia, är”ett tillstånd som antingen beror på misslyckandet av mekanismerna som är ansvariga för avslutande av anfall eller från initieringen av mekanismer, vilket leder till onormala, förlängda anfall (efter tidpunkt t1). Det är ett tillstånd som kan få långvariga konsekvenser (efter tidpunkt t2), inklusive neuronal död, neuronal skada och förändring av neuronala nätverk, beroende på anfallens typ och varaktighet.”
Tidpunkt t1 är den punkt då behandlingen bör börja. Tidpunkt t2 är den punkt då långsiktiga konsekvenser kan utvecklas.
Tidspunkterna skiljer sig beror på om personen har krampaktig eller icke-konvulsiv SE.
Konvulsiv kontra icke-konvulsiv SE
Konvulsiv SE är den vanligaste typen av SE. Det inträffar när en person har långvariga eller upprepade ton-kloniska anfall.
Detta är ett intensivt epileptiskt anfall och kan orsaka:
- plötslig medvetslöshet
- muskelstyvhet
- snabb ryck av armar eller ben
- förlust av blåsans kontroll
- tungbita
Krampaktig SE uppstår när:
- det tonic-kloniska anfallet varar fem minuter eller längre
- en person går in i ett andra anfall innan han återhämtar sig från det första
- en person har upprepade anfall i 30 minuter eller längre
För den nya föreslagna definitionen av SE är tidpunkten t1 fem minuter och tidpunkten t2 är 30 minuter.
Icke-konvulsiv SE uppstår när:
- en person har lång eller upprepad frånvaro eller fokuserad nedsatt medvetenhet (även kallad komplicerade partiella) anfall
- en person kan vara förvirrad eller omedveten om vad som händer, men är inte medvetslös
Icke-konvulsiva SE-symtom är svårare att känna igen än krampaktiga SE-symtom. Det medicinska samfundet har ännu inte specifika tidpunkter för när man ska behandla eller när långsiktiga konsekvenser troligtvis börjar.
Vad orsakar SE?
Bara cirka 25 procent av människor som har anfall eller SE har epilepsi, enligt Epilepsifonden. Men 15 procent av personer med epilepsi kommer att ha en SE-avsnitt vid någon tidpunkt. Det händer mest när tillståndet inte är väl hanterat med mediciner.
De flesta fall av SE händer med barn under 15 år, särskilt hos små barn som har hög feber, och till vuxna över 40 år, med stroke som leder till SE sent i livet.
Andra möjliga orsaker till SE inkluderar:
- lågt blodsocker
- HIV
- huvudskada
- tung alkohol- eller droganvändning
- njur- eller leversvikt
Hur diagnostiseras det?
Läkare kan beställa följande för att diagnostisera SE:
- tester av glukos- och elektrolytnivåer
- ett komplett blodantal
- njur- och leverfunktionstester
- toxikologisk screening
- arteriella blodgastest
Andra möjliga tester inkluderar:
- elektroencefalografi
- blodkulturer
- urinprov
- CT-skanning eller MRI i hjärnan
- bröstkorgsröntgen
Det kan vara svårt att diagnostisera icke-konvulsiv SE eftersom tillståndet kan misstas för andra tillstånd, såsom psykos och drog berusning.
Behandlingsalternativ
Behandling för SE beror på om personen behandlas hemma eller på sjukhus.
Första behandlingen hemma
Om du behandlar en person som har anfall hemma, måste du:
- Se till att personens huvud är skyddat.
- Flytta personen från alla faror.
- Återupplivning vid behov.
- Ge akutmedicin om du är tränad att göra det, till exempel midazolam (appliceras inuti personens kind eller näsa, med hjälp av en dropper) eller diazepam (injicerat i gelform i personens rektum).
Ring en ambulans för en person som har någon typ av anfall om:
- Det är deras första anfall.
- Det varar längre än fem minuter (såvida detta inte är vanligt).
- Mer än ett toniskt-kloniskt anfall inträffar i snabb följd utan återhämtning däremellan.
- Personen fick en skada.
- Du tror att akut medicinsk vård behövs av någon annan anledning.
Behandling på sjukhuset
Första behandlingen på sjukhuset består troligen av:
- hög koncentration syre följt av intubation
- bedömning av hjärt- och andningsfunktion
- intravenös (IV) diazepam eller lorazepam för att undertrycka anfallsaktivitet
IV-fenobarbital eller fenytoin kan ges för att undertrycka elektrisk aktivitet i hjärnan och nervsystemet om IV lorazepam inte fungerar.
Sjukhuspersonal kommer också att genomföra nödvändiga akutundersökningar, såsom blodgaser, njurfunktion, leverfunktion, AED-nivåer och kalcium och magnesium.
Komplikationer av SE
Människor med SE har en ökad risk för permanent hjärnskada och död. Personer med epilepsi har också en liten risk för plötslig oväntad död vid epilepsi (SUDEP). Enligt Mayo Clinic dör cirka 1 procent av vuxna med epilepsi av SUDEP varje år.
Tips för hantering av SE
SE anses vara en medicinsk nödsituation och bör behandlas av läkare. Men vem som helst kan ge akutmedicin om de är ordentligt utbildade.
Alla personer med epilepsi bör ha en individuell vårdplan med ett avsnitt om akutmedicinering. Detta bör ange:
- när medicinering används
- hur mycket bör ges
- vilka åtgärder som ska vidtas efteråt
Personen med epilepsi ska skriva vårdplanen med sin läkare eller sjuksköterska. Detta låter dem ge sitt informerade samtycke till akutbehandling.
Avhämtningen
Ingen åtgärd kan krävas om en persons anfall alltid varar lite längre än fem minuter och slutar av sig själva. En akutvårdsplan är avgörande om personen tidigare har haft längre anfall som krävde akutmedicinering.
