Översikt
Transpersoner och intersex människor följer många olika vägar för att förverkliga sitt könsuttryck.
Vissa gör ingenting alls och håller könsidentiteten och uttrycket privat. Vissa strävar efter social övergång - berätta för andra om sin könsidentitet - utan medicinsk intervention.
Många bedriver endast hormonersättningsterapi (HRT). Andra kommer att bedriva HRT samt olika grader av kirurgi, inklusive bröstrekonstruktion eller ansiktsfeminiseringskirurgi (FFS). De kan också bestämma att botkirurgi - även känd som könsorganskirurgi, sexöverföringskirurgi (SRS) eller helst könsbekräftelseskirurgi (GCS) - är det rätta valet för dem.
Bottenoperation avser generellt:
- vaginoplasty
- phalloplasty
- metoidioplasty
Vaginoplasti bedrivs vanligtvis av transpersoner och AMAB (tilldelad manlig vid födseln) icke-binära människor, medan fallplastik eller metoidioplastik, vanligtvis bedrivs av transkönliga män och AFAM (tilldelad kvinnlig vid födseln) icke-binära människor.
Hur mycket kostar bottenoperation?
| Kirurgi | Kostnaden går från: |
| vaginoplasty | $ 10.000 $ 30.000 |
| metoidioplasty | $ 6,000- $ 30,000 |
| phalloplasty | $ 20.000 - $ 50.000, eller till och med så högt som $ 150.000 |
Informerat samtycke kontra WPATH-standarder för vård
Ledande transkönstillhandahållare kommer antingen att följa en informerad samtycke-modell eller WPATH-standarderna för vård.
Modellen med informerat samtycke gör det möjligt för läkaren att informera dig om riskerna med ett visst beslut. Sedan bestämmer du själv om du ska fortsätta utan någon information från någon annan vårdpersonal.
WPATH-standarderna för vård kräver ett stödbrev från en terapeut för att börja HRT, och flera bokstäver för att genomgå bottenoperation.
WPATH-metoden drar kritik från vissa människor i transpersonerna. De tror att det tar kontrollen ur personens händer och innebär att den transpersonen förtjänar mindre personlig auktoritet än en cisgender person.
Vissa vårdgivare hävdar dock att etiska standarder inte strider mot informerat samtycke. Att begära brev från terapeuter och läkare vädjar till vissa sjukhus, kirurger och vårdgivare som kan se på detta system som juridiskt försvarbart om det behövs.
Båda dessa metoder anses av vissa i transkönssamhället vara en förbättring av den tidigare och utbredda gatekeeper-modellen. Denna modell krävde månader eller år av "verklig erfarenhet" (RLE) i sin könsidentitet innan de kunde få HRT eller mer rutinmässiga operationer.
Vissa hävdade att detta förutsätter att transkönsidentitet är underlägsen eller mindre legitim än cisgenderidentitet. De tror också att RLE är en mentalt traumatisk, socialt opraktisk och fysiskt farlig tidsperiod där en transgender person måste ut sig själva till sitt samhälle - utan fördelen med de fysiska förändringar som hormoner eller operationer medför.
Portvaktmodellen brukar också använda heteronormativa, cisnormativa kriterier för att kvalificera den verkliga upplevelsen. Detta utgör en betydande utmaning för transpersoner med samma köns attraktioner eller könsuttryck utanför en stereotyp typ (klänningar och smink för kvinnor, hypermaskulär presentation för män) och raderar väsentligen erfarenheten från icke-binära transpersoner.
Försäkringsskydd och bottenoperation
I USA är de viktigaste alternativen för att betala de höga kostnaderna utanför fickan att arbeta för ett företag som följer Human Rights Campaign Foundation: s standarder för sitt jämställdhetsindex, eller genom att bo i en stat som kräver att försäkringsgivare täcker transgenderomsorg, som Kalifornien eller New York.
I Kanada och Storbritannien täcks bottenoperation under nationaliserad sjukvård, med varierande nivåer av övervakning och väntetider beroende på region.
Hur man hittar en leverantör
När du väljer en kirurg, fortsätt intervjua personligen eller skype med så många kirurger som möjligt. Ställ många frågor för att få en känsla av varje kirurgs variationer i deras teknik, liksom deras sängsätt. Du vill välja någon som du är bekväm med och som du tror passar dig bäst.
Många kirurger håller presentationer eller konsultationer i större städer under året och kan uppträda på transkönskonferenser. Det hjälper också att nå ut till tidigare kirurger som intresserar dig via onlineforum, supportgrupper eller gemensamma vänner.
MTF / MTN bottenoperation
Det finns tre huvudsakliga metoder för vaginoplastik som utförs idag:
- inversion
- rektosigmoid eller kolontransplantat
- vaginoplasti med icke-penil inversion
Vid alla tre kirurgiska metoder skulpteras klitoris från penisens huvud.
Penisinversion
Penisinversion innebär att man använder penilhuden för att bilda neovagina. Labia major och minora är främst tillverkade av skrotvävnad. Detta resulterar i en sensationell vagina och labia.
En huvudsaklig nackdel är bristen på självsmörjning av vaginalväggen. Vanliga variationer inkluderar användning av den återstående skrotvävnaden som ett transplantat för ytterligare vaginaldjup och användning av den intakta slemhinnans urinröret som utvunnits från penis till linjedelen av slidan, vilket skapar viss självsmörjning.
Rektosigmoid vaginoplasty
Rektosigmoid vaginoplasty innebär användning av tarmvävnad för att bilda vaginalväggen. Denna teknik används ibland i samband med inversion i penis. Tarmvävnad hjälper när peni- och skrotvävnad är knapp.
Denna metod används ofta för transpersoner som började hormonbehandling i puberteten och aldrig utsattes för testosteron.
Tarmvävnad har den extra fördelen av att vara slemhinnor och därför självsmörjande. Denna teknik används också för att rekonstruera vaginor för cisgender kvinnor som utvecklat atypiskt korta vaginala kanaler.
Inverterad icke-penil
Icke-penil inversion är också känd som Suporn-tekniken (efter Dr. Suporn som uppfann den) eller Chonburi-klaffen.
Denna metod använder perforerad skrotvävnadstransplantat för vaginalfodret och intakt scrotal vävnad för labia majora (samma som en inversion i penis). Penilvävnaden används för labia minora och klitorishuven.
Kirurger som använder denna teknik anses ha större vaginaldjup, mer sensation inre labia och förbättrad kosmetisk utseende.
FTM / FTN bottenoperation
Fallplastik och metoidioplastik är två metoder som involverar konstruktion av en neopenis.
Skrotoplastik kan utföras med endera kirurgi, vilket modifierar de stora labiaen till en pungen. Testikelimplantat kräver vanligtvis att vänta på en uppföljningskirurgi.
Metoidioplasty
Metoidioplastik är ett mycket enklare och snabbare förfarande än fallplastik. I detta förfarande frisätts klitoris, som redan är långsträckt till 3-8 centimeter med HRT, från den omgivande vävnaden och placeras på nytt för att matcha placeringen av en penis.
Du kan också välja att göra en urinrörslängd med din metoidioplastik, även känd som en full metoidioplastik.
Denna metod använder givarvävnad från kinden eller från slidan för att ansluta urinröret till den nya neopenis, så att du kan urinera medan du står.
Du kan också fortsätta med ett Centurion-förfarande, där ligamenten under de stora labiaen placeras om för att lägga till omkrets till neopenis. Avlägsnande av vagina kan utföras just nu beroende på dina mål.
Efter dessa förfaranden kan neopenis eventuellt upprätthålla en erektion på egen hand och det är osannolikt att det ger meningsfullt penetrerande sex.
phalloplasty
Phalloplasty innebär att man använder ett hudtransplantat för att förlänga neopenis till 5-8 tum. De vanliga givarställena för hudtransplantatet är underarmen, låret, buken och övre ryggen.
Det finns för- och nackdelar med varje givarsida. Underarmen och lårhuden har mest potential för erotisk känsla efter operationen. Men det bakre ärret tenderar att vara det minst synliga och möjliggör ytterligare penislängd.
Buken och lårklaffarna förblir anslutna till kroppen under operationen.
Underarmens och ryggsidorna är "fria klaffar" som måste lossas helt och anslutas igen via mikroskirurgi.
Urinröret förlängs också via donatorvävnad från samma ställe. Ett penimplantat kan sättas in i en uppföljningskirurgi, vilket ger förmågan att upprätthålla en full erektion som är lämplig för penetrerande sex.
Hur man förbereder sig för bottenoperation
Fram till bottenoperationen kräver de flesta hårborttagning via elektrolys.
För vaginoplastik kommer håret att avlägsnas på huden som så småningom kommer att innefatta foder i neovagina. För fallplastik tas håret bort på givars hudplats.
Din kirurg kommer att kräva att du slutar HRT två veckor före operationen och avstå i två veckor efter operationen. Prata med din kirurg om andra mediciner som du tar regelbundet. De kommer att meddela dig om du behöver sluta ta dem före operationen också.
Vissa kirurger kräver också tarmpreparat innan bottenoperationen.
Risker och biverkningar av bottenoperation
Vaginoplastik kan leda till förlust av känslan i en del av eller hela nyklitoris på grund av nervskador. Vissa människor kan uppleva en rektovaginal fistel, ett allvarligt problem som öppnar tarmen in i slidan. Vaginal prolaps kan också förekomma. Men alla dessa är relativt sällsynta komplikationer.
Oftast kan människor som får en vaginoplasti uppleva mindre urininkontinens, liknande det man upplever efter att ha fött. I många fall avtar sådan inkontinens efter en tid.
Full metoidioplastik och fallplastik medför risken för urinrörshinnan (ett hål eller öppning i urinröret) eller en urinriktad striktur (en blockering). Båda kan repareras via mindre uppföljningskirurgi. Phalloplasty medför också risken för avstötning av givarhuden eller infektion på givarstället. Med skrotoplastik kan kroppen avvisa testikelimplantaten.
Vaginoplastik, metoidioplastik och falloplastik riskerar alla att personen missnöjes med det estetiska resultatet.
Återhämtar sig från bottenoperation
Tre till sex dagars sjukhusvistelse krävs, följt av ytterligare 7-10 dagar av nära öppenvård. Efter din procedur, förvänta dig att avstå från arbete eller ansträngande aktivitet i ungefär sex veckor.
Vaginoplastik kräver en kateter i ungefär en vecka. Full metoidioplastik och fallplastik kräver en kateter i upp till tre veckor, tills du kan rensa huvuddelen av urinen genom urinröret på egen hand.
Efter vaginoplastik behöver de flesta vanligtvis utvidgas regelbundet under det första året eller två genom att använda en graderad serie hårdplaststentar. Efter det är penetrativ sexuell aktivitet normalt tillräckligt för underhåll. Neovagina utvecklar mikroflora liknande en typisk vagina, även om pH-nivån lutar mycket mer alkaliskt.
Ärr tenderar att antingen vara dolda i skamhåret, längs vikarna i labia majora, eller helt enkelt läka så att de inte märks.
