Den Tredje Trimestern Av Graviditet: Komplikationer

2024 Författare: Jesus Peterson | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 11:28

Översikt

Veckorna 28 till 40 ger ankomsten av tredje trimestern. Denna spännande tid är definitivt hemsträckan för väntande mödrar, men det är också en tid då komplikationer kan uppstå. Precis som de två första trimestrarna kan ge sina egna utmaningar, så kan den tredje också.

Prenatal vård är särskilt viktigt i tredje trimestern eftersom de typer av komplikationer som kan uppstå vid denna tidpunkt lättare hanteras om de upptäcks tidigt.

Du kommer troligen att börja besöka din barnläkare varannan vecka från 28 till 36 veckor och sedan en gång i veckan tills din lilla kommer.

Vad är graviditetsdiabetes?

Så många som 9,2 procent av gravida kvinnor i USA har graviditetsdiabetes.

Graviditetsdiabetes uppstår eftersom de hormonella förändringarna av graviditeten gör det svårare för kroppen att effektivt använda insulin. När insulin inte kan utföra sitt jobb med att sänka blodsockret till normala nivåer är resultatet onormalt höga nivåer av glukos (blodsocker).

De flesta kvinnor har inga symtom. Även om detta tillstånd vanligtvis inte är farligt för mamman, utgör det flera problem för fostret. Specifikt kan makrosomia (överdriven tillväxt) hos fostret öka sannolikheten för kejsarsnöd och risken för födelsesskador. När glukosnivåerna är välkontrollerade är makrosomi mindre troligt.

I början av tredje trimestern (mellan veckor 24 och 28) bör alla kvinnor testas för graviditetsdiabetes.

Under glukostoleranstestet (även känt som screening-glukosutmaningstestet) konsumerar du en drink som innehåller en viss mängd glukos (socker). Vid en viss tid senare kommer din läkare att testa dina blodsockernivåer.

För det orala glukostoleranstestet fastar du i minst åtta timmar och har sedan 100 mg glukos, varefter dina blodsockernivåer kontrolleras. Dessa nivåer kommer att mätas en, två och tre timmar efter att du dricker glukosen.

De typiska förväntade värdena är:

• är efter fastande lägre än 95 milligram per deciliter (mg / dL)
• efter en timme är lägre än 180 mg / dL
• efter två timmar är lägre än 155 mg / dL
• efter tre timmar är lägre än 140 mg / dL

Om två av de tre resultaten är för höga, har en kvinna troligen graviditetsdiabetes.

Behandling

Graviditetsdiabetes kan i vissa fall behandlas med kost, livsstilsförändringar och mediciner. Din läkare kommer att rekommendera förändringar i kosten, till exempel att minska kolhydratintaget och öka frukt och grönsaker.

Att lägga till träning med låg effekt kan också hjälpa. I vissa fall kan din läkare förskriva insulin.

De goda nyheterna är att graviditetsdiabetes vanligtvis försvinner under postpartumperioden. Blodsocker kommer att övervakas efter leverans för att vara säker.

En kvinna som har haft graviditetsdiabetes har dock en högre risk att ha diabetes senare i livet än en kvinna som inte har haft graviditetsdiabetes.

Tillståndet kan också påverka en kvinnas chanser att bli gravid igen. En läkare kommer sannolikt att rekommendera att du kontrollerar en kvinnas blodsockernivåer för att se till att de är under kontroll innan hon försöker få en ny baby.

Vad är preeklampsi?

Preeklampsi är ett allvarligt tillstånd som gör regelbundna prenatala besök ännu viktigare. Tillståndet inträffar vanligtvis efter 20 veckors graviditet och kan orsaka allvarliga komplikationer för mamma och barn.

Mellan 5 och 8 procent av kvinnorna upplever tillståndet. Tonåringar, kvinnor 35 och äldre, och kvinnor som är gravida med sitt första barn har en högre risk. Afroamerikanska kvinnor löper högre risk.

symtom

Symtom på tillståndet inkluderar högt blodtryck, protein i urinen, plötslig viktökning och svullnad i händer och fötter. Några av dessa symtom garanterar ytterligare bedömning.

Prenatala besök är viktiga eftersom screening som gjorts under dessa besök kan upptäcka symtom som högt blodtryck och ökat protein i urinen. Om den inte behandlas kan preeklampsi leda till eklampsi (anfall), njursvikt och ibland till och med dödsfall hos mamma och fostret.

Det första tecknet som din läkare vanligtvis ser är högt blodtryck under ett rutinmässigt prenatal besök. Protein kan också upptäckas i urinen under en urinalys. Vissa kvinnor kan få mer vikt än väntat. Andra upplever huvudvärk, synförändringar och smärta i övre buken.

Kvinnor ska aldrig ignorera symtom på preeklampsi.

Sök akut medicinsk behandling om du har snabb svullnad i fötter, ben, händer eller ansikte. Andra akuta symptom inkluderar:

• huvudvärk som inte försvinner med medicinering
• synförlust
• "Floaters" i din vision
• svår smärta på din högra sida eller i magsområdet
• lätt blåmärken
• minskade mängder urin
• andnöd

Dessa tecken kan tyder på svår preeklampsi.

Blodtester, såsom lever- och njurfunktionstester och blodkoaguleringstester, kan bekräfta diagnosen och kan upptäcka allvarlig sjukdom.

Behandling

Hur din läkare behandlar preeklampsi beror på hur allvarlig den är och hur långt du är i graviditeten. Att leverera ditt barn kan vara nödvändigt för att skydda dig och din lilla.

Din läkare kommer att diskutera flera överväganden med dig beroende på dina graviditetsveckor. Om du är nära din förfallodag kan det vara säkrast att leverera barnet.

Du kan behöva stanna på sjukhuset för observation och för att hantera ditt blodtryck tills barnet är tillräckligt gammalt för leverans. Om ditt barn är yngre än 34 veckor får du antagligen medicinering för att påskynda barnets lungutveckling.

Preeklampsi kan fortsätta förlossningen, men för de flesta kvinnor bör symtomen minska efter att de föds. Ibland föreskrivs dock blodtrycksmedicinering under en kort tid efter förlossningen.

Diuretika kan förskrivas för att behandla lungödem (vätska i lungorna). Magnesiumsulfat som ges före, under och efter leveransen kan bidra till att minska anfallsriskerna. En kvinna som har haft preeklampsi-symtom före förlossningen kommer att fortsätta att övervakas efter att barnet föddes.

Om du har haft preeklampsi riskerar du att få sjukdomar med framtida graviditeter. Prata alltid med din läkare om hur du kan minska risken.

Orsak och förebyggande

Trots flera års vetenskaplig studie är den verkliga orsaken till preeklampsi inte känd, och det finns inte heller något effektivt förebyggande. Behandlingen har emellertid varit känd i många decennier och det är leverans av barnet.

Problemen förknippade med preeklampsi kan fortsätta även efter leverans, men detta är ovanligt. Snabb diagnos och leverans är det bästa sättet att undvika allvarliga problem för mor och barn.

Vad är för tidigt arbete?

För tidigt arbete uppstår när du börjar få sammandragningar som orsakar cervikala förändringar innan du är 37 veckor gravid.

Vissa kvinnor löper större risk för för tidigt arbete, inklusive de som:

• är gravid med multiplar (tvillingar eller mer)
• har en infektion i fostervattensäcken (amnionit)
• ha överskott av fostervatten (polyhydramnios)
• har haft en födslig födsel

symtom

Tecken och symtom på för tidigt arbete kan vara subtila. En väntande mamma kan skicka dem bort som en del av graviditeten. Symtomen inkluderar:

• diarre
• regelbunden urination
• smärta i nedre rygg
• täthet i nedre del av buken
• vaginal urladdning
• vaginaltryck

Naturligtvis kan vissa kvinnor få svårare arbetarsymptom. Dessa inkluderar regelbundna, smärtsamma sammandragningar, läckage av vätska från slidan eller blödning i vaginal.

Behandling

Spädbarn som föds för tidigt löper risk för hälsoproblem eftersom deras kroppar inte har haft tid att utvecklas fullt ut. En av de största bekymmerna är lungutveckling eftersom lungorna utvecklas långt in i tredje trimestern. Ju yngre ett barn är när det föds, desto större är möjliga komplikationer.

Läkarna vet inte den exakta orsaken till för tidigt arbete. Det är dock viktigt för dig att få vård så snart som möjligt. Ibland kan läkemedel som magnesiumsulfat hjälpa till att stoppa för tidigt arbete och försena leveransen.

Varje dag är din graviditet förlängd ökar dina chanser för ett friskt barn.

Läkare ger ofta en steroidmedicinering till mammor vars för tidigt arbete börjar före 34 veckor. Detta hjälper barnets lungor att mogna och minskar svårighetsgraden av lungsjukdomar om ditt arbete inte kan stoppas.

Steroidmedicinering har sin toppeffekt inom två dagar, så det är bäst att förhindra leverans i minst två dagar, om möjligt.

Alla kvinnor med för tidigt arbete som inte har testats för närvaron av streptokock i grupp B bör få antibiotika (penicillin G, ampicillin eller ett alternativ för dem som är allergiska mot penicillin) fram till leveransen.

Om för tidigt arbete börjar efter 36 veckor levereras barnet vanligtvis eftersom risken för lungsjukdom från förtid är mycket låg.

För tidig membranbrott (PROM)

Ruptur av membran är en normal del av förlossningen. Det är den medicinska termen för att säga att ditt "vatten har gått sönder." Det betyder att fostervattensäcken som omger ditt barn har gått sönder, vilket gör att fostervattnet flyter ut.

Även om det är normalt att säcken bryts under förlossningen, kan det orsaka allvarliga komplikationer om det händer för tidigt. Detta kallas för tidigt / för tidigt bristande membran (PROM).

Även om orsaken till PROM inte alltid är klar är ibland en infektion i fostervattenmembranen orsaken och andra faktorer, såsom genetik, spelar in.

Behandling

Behandlingen för PROM varierar. Kvinnor tas ofta in på sjukhus och ges antibiotika, steroider och läkemedel för att stoppa arbetet (tocolytika).

När PROM inträffar vid 34 veckor eller mer, kan vissa läkare rekommendera att barnet levereras. Vid den tidpunkten är riskerna för förfallen mindre än infektionsriskerna. Om det finns tecken på infektion måste arbetet induceras för att undvika allvarliga komplikationer.

Ibland upplever en kvinna med PROM att täcka membranen. I dessa sällsynta fall kan en kvinna fortsätta sin graviditet till kort sikt, även om den fortfarande är under noggrann observation.

Riskerna förknippade med prematuritet minskar avsevärt när fostret är nära. Om PROM förekommer inom 32 till 34 veckors intervall och den återstående fostervatten visar att fostrets lungor har mognats tillräckligt, kan läkaren diskutera att barnet levereras i vissa fall.

Med förbättrade sjuksköterskor för intensivvård klarar många för tidigt födda barn i tredje trimestern (efter 28 veckor) mycket bra.

Problem med moderkakan (previa och abruption)

Blödning i tredje trimestern kan ha flera orsaker. De mer allvarliga orsakerna är placenta previa och placentabrupp.

Placenta previa

Morkakan är det organ som närar ditt barn medan du är gravid. Vanligtvis levereras moderkakan efter ditt barn. Kvinnor med placenta previa har dock en morkaka som kommer först och blockerar öppningen till livmoderhalsen.

Läkarna vet inte den exakta orsaken till detta tillstånd. Kvinnor som tidigare haft kejsarsnitt eller livmoderkirurgi löper större risk. Kvinnor som röker eller har större morkaka än normalt är också större.

Placenta previa ökar risken för blödning före och under förlossningen. Detta kan vara livshotande.

Ett vanligt symptom på placenta previa är ljusrött, plötsligt, rikligt och smärtfritt vaginal blödning, som vanligtvis inträffar efter den 28: e graviditetsveckan. Läkare använder vanligtvis en ultraljud för att identifiera placenta previa.

Behandlingen beror på om fostret är för tidigt och mängden blödning. Om förlossningen är ostoppbar, barnet är i nöd eller om det finns livshotande blödningar, indikeras omedelbar kejsarsnöd oavsett fostrets ålder.

Om blödningen stannar eller inte är för tung kan leverans ofta undvikas. Detta ger mer tid för fostret att växa om fostret är nära. En läkare rekommenderar vanligtvis kejsarsnöd.

Tack vare modern obstetrisk vård, ultraljuddiagnostik och tillgängligheten av blodtransfusion, om det behövs, klarar kvinnor med moderkakan previa och deras barn vanligtvis bra.

Placental abruption

Placental abruption är ett sällsynt tillstånd där moderkakan separerar från livmodern före förlossningen. Det förekommer i upp till 1 procent av graviditeterna. Placental abruption kan leda till fosterdöd och kan orsaka allvarlig blödning och chock hos modern.

Riskfaktorer för placentabbrott inkluderar:

• avancerad mammalder
• kokainanvändning
• diabetes
• tung alkoholanvändning
• högt blodtryck
• graviditet med multiplar
• för tidigt brott i membranen
• tidigare graviditeter
• kort navelsträng
• rökning
• trauma i magen
• uterus störning på grund av överskott av fostervatten

Placental abruption orsakar inte alltid symtom. Men vissa kvinnor upplever kraftiga blödningar i vaginalen, svår magsmärta och starka sammandragningar. Vissa kvinnor har ingen blödning.

En läkare kan utvärdera en kvinnas symtom och barnets hjärtslag för att identifiera potentiellt fosterbesvär. I många fall är snabb kejsarsnöd nödvändig. Om en kvinna tappar överflödigt blod kan hon också behöva en blodtransfusion.

Intrauterin tillväxtbegränsning (IUGR)

Ibland växer inte ett barn så mycket som de förväntas på ett visst stadium i en kvinnas graviditet. Detta kallas intrauterin tillväxtbegränsning (IUGR). Inte alla små spädbarn har IUGR - ibland kan deras storlek tillskrivas deras mindre föräldrar.

IUGR kan resultera i symmetrisk eller asymmetrisk tillväxt. Spädbarn med asymmetrisk tillväxt har ofta ett normalt huvud med en mindre kropp.

Moderfaktorer som kan leda till IUGR inkluderar:

• anemi
• kronisk njursjukdom
• moderkakan previa
• placentainfarkt
• svår diabetes
• svår undernäring

Foster med IUGR kan vara mindre i stånd att tolerera stressen av arbetskraft än spädbarn av normal storlek. IUGR-babyer tenderar också att ha mindre kroppsfett och mer problem med att bibehålla sin kroppstemperatur och glukosnivåer (blodsocker) efter födseln.

Om man misstänker tillväxtproblem kan en läkare använda en ultraljud för att mäta fostret och beräkna en uppskattad fostervikt. Uppskattningen kan jämföras med intervallet med normala vikter för foster med liknande ålder.

För att bestämma om fostret är litet för graviditetsålder eller tillväxtbegränsad, görs en serie ultraljud över tid för att dokumentera viktökning eller brist på dessa.

En specialiserad ultraljudsövervakning umbilical blodflöde kan också bestämma IUGR. Amniocentesis kan användas för att kontrollera om kromosomala problem eller infektion. Övervakning av fosterets hjärtmönster och mätning av fostervatten är vanliga.

Om ett barn slutar växa i livmodern, kan en läkare rekommendera induktion eller kejsarsnitt. Lyckligtvis utvecklas de flesta tillväxtbegränsade barn normalt efter födseln. De tenderar att ta upp tillväxten med två år gamla.

Graviditet efter termin

Cirka 7 procent av kvinnorna levererar efter 42 veckor eller senare. Varje graviditet som varar längre än 42 veckor betraktas som post-term eller post-dates. Orsaken till graviditet efter termin är oklar, även om hormonella och ärftliga faktorer misstänks.

Ibland beräknas inte kvinnans förfallodatum korrekt. Vissa kvinnor har oregelbundna eller långa menstruationscykler som gör ägglossningen svårare att förutsäga. Tidigt i graviditeten kan en ultraljud hjälpa till att bekräfta eller justera förfallodagen.

Graviditet efter termin är i allmänhet inte farligt för mammas hälsa. Oron är för fostret. Morkakan är ett organ som är utformat för att fungera i cirka 40 veckor. Det ger syre och näring för det växande fostret.

Efter 41 veckors graviditet är det mindre troligt att morkakan fungerar bra, och det kan leda till minskad fostervatten runt fostret (oligohydramnios).

Detta tillstånd kan orsaka komprimering av navelsträngen och minska syretillförseln till fostret. Detta kan återspeglas på fosterhjärtmonitorn i ett mönster som kallas sena retardationer. Det finns en risk för plötslig fosterdöd när graviditeten är post-term.

När en kvinna har uppnått 41 veckors graviditet har hon vanligtvis övervakning av fosterhjärtfrekvensen och en mätning av fostervatten. Om testningen visar låga vätskenivåer eller onormala fosterhjärtfrekvensmönster induceras arbetet. Annars väntar man spontant arbete tills högst 42 till 43 veckor, varefter det induceras.

Meconium aspiration syndrom

Den andra risken är meconium. Meconium är ett fostertarmrörelse. Det är vanligare när graviditeten är eftertid. De flesta foster som har tarmrörelse i livmodern har inga problem.

Emellertid kan ett stressat foster inhalera mekoniet, vilket kan orsaka en mycket allvarlig typ av lunginflammation och, sällan, dödsfall. Av dessa skäl arbetar läkare för att rensa ett barns luftväg så mycket som möjligt om ett barns fostervatten är meconiumfärgat.

Malpresentation (bäcken, tvärgående lögn)

När en kvinna närmar sig sin nionde månad av graviditeten, foster fostret vanligtvis i en nedåtposition i livmodern. Detta kallas vertex eller cephalisk presentation.

Fostret kommer att vara botten eller fötter först (känd som bäckpresentation) i cirka 3 till 4 procent av graviditeter på heltid.

Ibland ligger fostret i sidled (tvärgående presentation).

Det säkraste sättet för ett barn att föds är huvudet först eller i toppunktpresentationen. Om fostret är bäcken eller tvärgående, är det bästa sättet att undvika problem med förlossningen och förhindra kejsarsnitt att försöka vända (eller vert) fostret till toppunktpresentation (huvud nedåt). Detta kallas extern cefalisk version. Det försöks vanligtvis på 37 till 38 veckor, om malpresentationen är känd.

Extern cephalisk version är ungefär som en fast massage i buken och kan vara obekväm. Det är vanligtvis ett säkert förfarande, men vissa sällsynta komplikationer inkluderar placentabbrott och fosterbesvär, vilket kräver akut kejsarsnöd.

Om fostret framgångsrikt vrids, kan spontan förlossning vänta eller förlossning kan induceras. Om det inte lyckas väntar vissa läkare en vecka och försöker igen. Om det inte lyckas efter omprövningar kommer du och din läkare att bestämma den bästa typen av leverans, vaginal eller kejsarsnitt.

Mätning av benen i moderns födelseskanal och ultraljud för att uppskatta fostervikt erhålls ofta för att förbereda vaginala lever. Transversala fostrar levereras av kejsarsnitt.