Antipsykotika För Barn

2024 Författare: Jesus Peterson | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 11:28

Sammanfattning
Fullständig rapport

Receptbelagda läkemedel som kallas atypiska antipsykotika, som inkluderar aripiprazol (Abilify), asenapin (Saphris), clozapin (Clozaril), iloperidon (Fanapt), olanzapin (Zyprexa), paliperidon (Invega), quetiapin (Seroquel), risididon, risperidon) (Geodon) ges till barn och tonåringar för att behandla schizofreni och bipolär störning. De används också för att försöka minska aggression, irritabilitet och självskadande beteenden associerade med genomgripande utvecklingsstörningar, inklusive autism och Asperger syndrom, och störande beteendestörningar. Men att förskriva dessa läkemedel till ungdomar är kontroversiellt eftersom de inte har studerats väl, och den långsiktiga säkerheten och effektiviteten för barn och tonåringar är okänd.

Studier på vuxna har funnit att atypiska antipsykotika kan orsaka allvarliga biverkningar, så att långvarig säkerhet är ett särskilt problem för deras användning hos barn. Några av de mest oroande inkluderar okontrollerbara rörelser och skakningar som liknar Parkinsons sjukdom (känd som extrapyramidala symtom), en ökad risk för diabetes, betydande viktökning och förhöjda kolesterol- och triglyceridnivåer. Atypiska antipsykotiska läkemedel kan också öka risken för för tidig död, främst på grund av stroke, hos äldre vuxna med demens. Dessa risker har studerats främst hos vuxna; effekterna hos barn är inte helt kända just nu.

På grund av bristen på bevis kan vi inte välja en Best Buy atypisk antipsykotisk för barn med schizofreni, bipolär störning, genomgripande utvecklingsstörningar eller störande beteendestörningar. Istället rekommenderar våra medicinska rådgivare att föräldrar noggrant överväger de potentiella riskerna och fördelarna. Barn med dessa störningar bör få omfattande behandling, som inkluderar kognitiv beteendeterapi, utbildning av föräldrahantering och specialiserade utbildningsprogram, tillsammans med eventuell läkemedelsbehandling.

Beslut om du ska använda en av dessa läkemedel ska göras tillsammans med ditt barns läkare. Viktiga överväganden inkluderar kostnader, som kan vara betydande, potentiella biverkningar, och om medicinen har visat sig vara effektiv för ditt barns mest framträdande tillstånd eller symtom. Om ditt barn har ett sameksisterande tillstånd, till exempel ADHD eller depression, bör du se till att de behandlas på rätt sätt, eftersom det kan förbättra ditt barns symtom.

Denna rapport publicerades i mars 2012.

Innehållsförteckning

Avsnitt 1: Välkommen
Avsnitt 2: Hur fungerar atypiska antipsykotika och vem behöver dem?
Avsnitt 3: Säkerhet hos atypiska antipsykotika
Avsnitt 4: Välja en atypisk antipsykotisk för barn
Avsnitt 5: Prata med din läkare
Avsnitt 6: Hur vi utvärderade antipsykotika
Avsnitt 7: Dela denna rapport
Avsnitt 8: Om oss
Avsnitt 9: Referenser

Läs mer

Välkommen

Denna rapport fokuserar på användning av receptbelagda läkemedel som kallas atypiska antipsykotika av barn och tonåringar, 18 år och yngre. Atypiska antipsykotika används för att behandla schizofreni och bipolär störning. De används också för att försöka minska aggression, irritabilitet, social abstinens / slöhet och andra symtom hos barn och tonåringar med genomgripande utvecklingsstörningar, inklusive autism och Asperger syndrom, och störande beteendestörningar (men det bör noteras att atypiska antipsykotika inte hjälpa de centrala kommunikationsproblemen för autism och liknande störningar.)

Att ordinera antipsykotiska läkemedel för barn och tonåringar är kontroversiellt eftersom det inte finns några bevis för säkerheten eller effektiviteten för användning i dessa åldersgrupper. Det mesta av det vi vet kommer från studier av vuxna. Som tabell 1 visar är de flesta atypiska antipsykotika inte godkända av Food and Drug Administration för användning av barn. Men de kan lagligen användas "off-label", vilket innebär att läkemedlet kan förskrivas för att behandla ett tillstånd som det inte har FDA-godkännande. (Mer om detta i avsnitt 2.)

Trots bristen på bevis förskrivs dessa mediciner ofta till barn och tonåringar. Detta har hjälpt till att göra atypiska antipsykotika den femte högst säljande klassen av läkemedel i USA 2010, med 16,1 miljarder dollar i försäljning, enligt IMS Health.

Clozapine (Clozaril), som blev tillgängligt i USA 1989, var den första atypiska antipsykotiska godkänd av FDA. Idag ges det vanligtvis bara när andra läkemedel misslyckas eftersom det kan orsaka en allvarlig blodsjukdom hos vissa människor. Det följdes av flera andra atypiska antipsykotika, inklusive aripiprazol (Abilify), asenapin (Saphris), iloperidon (Fanapt), olanzapin (Zyprexa), paliperidon (Invega), quetiapin (Seroquel), risperidon (Risperdal) och ziprasidone (Geperon). (Se tabell 1.)

Atypiska antipsykotika kan orsaka oroande biverkningar, inklusive muskelstivhet, långsam rörelse och ofrivilliga tremor (känd som extrapyramidala symtom), betydande viktökning, ökad risk för typ 2-diabetes och förhöjda kolesterolnivåer. (Biverkningar anges i tabell 2.) Många som börjar ta en tar inte det länge, även om det minskar deras symtom, eftersom de inte kan eller inte vill tolerera biverkningarna.

Att hantera barn med utvecklings- eller beteendestörningar kan vara utmanande för föräldrar och läkare. Eftersom så lite är känt om användningen av atypiska antipsykotika hos barn, och på grund av komplexiteten i samband med dessa störningar, har konsumentrapporter Best Buy Drugs inte rekommenderat specifika behandlingsalternativ eller valt en Best Buy i denna specialrapport. Istället utvärderar vi den medicinska forskningen för att hjälpa dig förstå fördelarna och riskerna med atypiska antipsykotika så att du kan bestämma, med ditt barns läkare, om de är lämpliga för ditt barn.

Denna rapport är en del av ett Consumer Reports-projekt som hjälper dig att hitta säkra, effektiva läkemedel som ger dig mest värde för din hälsovårdsdollar. För att lära dig mer om projektet och andra läkemedel som vi har utvärderat för andra sjukdomar och tillstånd, gå till CRBestBuyDrugs.org.

Tabell 1. Atypiska antipsykotiska läkemedel utvärderade i denna rapport
Generiskt namn	Märkesnamn)	Generiskt tillgängligt	FDA-godkännande för barn
aripiprazol	Abilify	Nej	Godkänd för användning av ungdomar med schizofreni, ungdomar med bipolär störning blandade eller maniska episoder och irritabilitet i samband med autism.
asenapin	Saphris	Nej	Nej
klozapin	Clozaril Fazaclo	Ja	Nej
iloperidon	Fanapt	Nej	Nej
olanzapin	Zyprexa Zyprexa Zydis	Nej*	Godkänd för användning av ungdomar med schizofreni och ungdomar med bipolär störning blandade eller maniska episoder.
paliperidon	Invega	Nej	Nej
quetiapin	Seroquel Seroquel XR	Nej*	Godkänd för användning vid behandling av barn med maniska episoder vid bipolär störning, och ungdomar med schizofreni.
risperidon	Risperdal	Ja	Godkänd för användning av ungdomar med schizofreni, ungdomar med bipolär störning blandade eller maniska episoder och för irritabilitet i samband med autism.
ziprasidon	Geodon	Nej	Nej

* Livsmedels- och läkemedelsadministrationen har gett ett tentativt godkännande för en generisk produkt men ingen är tillgänglig just nu.

Tillbaka till början Läs mer Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur fungerar atypiska antipsykotika och vem behöver dem?

Det är inte känt exakt hur antipsykotika fungerar för att lindra symtomen. Men vad vi vet är att de påverkar halterna av kemikalier i hjärnan som kallas neurotransmittorer, som spelar viktiga roller i beteende och kognition, liksom sömn, humör, uppmärksamhet, minne och lärande. Detta kan vara så att de minskar psykotiska symtom, såsom hallucinationer, illusioner, oorganiserat tänkande och agitation vid schizofreni och bipolär störning. Det kan också förklara hur de kan minska aggression, irritabilitet och självskadande beteenden i samband med genomgripande utvecklingsstörningar och störande beteendestörningar. Men från det begränsade tillgängliga beviset är det fortfarande oklart hur väl de gör det och om de förblir effektiva på lång sikt.

Tillstånd behandlade med atypiska antipsykotika

De flesta studierna på atypiska antipsykotika har fokuserat på behandling av schizofreni och bipolär sjukdom. Vissa av läkemedlen har FDA-godkännande för att behandla dessa tillstånd hos barn och tonåringar såväl som vuxna. Men de används också "off-label", vilket innebär att de föreskrivs av läkare för att behandla tillstånd som det inte har godkänts av FDA.

Off-label-förskrivning av läkare är en vanlig och juridisk praxis, även om det är olagligt för läkemedelsföretag att marknadsföra sina läkemedel för off-label-användning. Off-label användningar för atypiska antipsykotika hos barn inkluderar behandling av genomgripande utvecklingsstörningar, såsom autism och Asperger syndrom, och störande beteendestörningar. (Aripiprazol och risperidon är godkända för personer med autismspektrumsjukdomar, men de andra atypiska antipsykotika är det inte.)

För alla fyra tillstånd - bipolär störning, schizofreni, genomgripande utvecklingsstörningar och störande beteendestörningar - är bevisen som stödjer användningen av atypiska antipsykotiska medel unga människor begränsade till några små, korta studier, utan bevis på god kvalitet på längre tid -tids effektivitet och säkerhet.

Sammantaget har studier på barnens användning av atypiska antipsykotika endast involverat cirka 2 640 av dem. Cirka 1 000 barn hade bipolär sjukdom, 600 hade genomgripande utvecklingsstörningar, 640 hade störande beteendestörningar och färre än 400 hade schizofreni.

Rutan i avsnitt 2 visar vilka läkemedel som har studerats hos barn och under vilka förhållanden. Endast aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa), quetiapin (Seroquel) och risperidon (Risperdal) har studerats hos barn med bipolär störning. Hos tonåringar med nystartad schizofreni har endast olanzapin (Zyprexa), quetiapin (Seroquel) och risperidon (Risperdal) studerats. Aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) och risperidon (Risperdal) har studerats hos barn med genomgripande utvecklingsstörningar, medan endast risperidon (Risperdal) har studerats hos barn med störande beteendestörningar.

För vart och ett av dessa tillstånd hos barn är bevis direkt som jämför en atypisk antipsykotisk med en annan extremt begränsade eller obefintliga. Beviset för fördel och skada nämns nedan efter villkor för varje läkemedel.

Schizofreni

Det är oklart hur många barn som lider av schizofreni eftersom störningen vanligtvis inte diagnostiseras förrän vuxen ålder, enligt National Institute of Mental Health. Schizofreni har diagnostiserats hos barn så unga som 5 men detta är mycket sällsynt. Män upplever vanligtvis de första symtomen i slutet av tonåren och tidigt till mitten av 20-talet; kvinnor diagnostiseras vanligtvis först i 20- till mitten av 30-talet.

Människor med schizofreni lider av osammanhängande och ologiskt tänkande, men i motsats till vad folk tror, har de inte flera personligheter. De kan dras tillbaka, rädda och upprörda och uppleva hallucinationer och villfarelser. Och de kan ha stora svårigheter att ansluta sig till andra känslomässigt.

Många personer med schizofreni lever meningsfulla liv och fungerar bra med rätt behandling. De flesta studier av atypiska antipsykotiska läkemedel har fokuserat på vuxna med schizofreni. Det har visat sig att de hjälper till att minska symtomen, förbättra livskvaliteten och minska risken för att en person skadar sig själv eller andra. Men studier om användning av antipsykotika av tonåringar vars schizofreni nyligen diagnostiserats är begränsade.

Atypiska antipsykotika studerade hos barn och tonåringar, efter störning
Generiskt namn	Varumärke	Oordning
		Barn med bipolär sjukdom	Tonåringar med schizofreni påbörjat	Barn med störande beteendestörningar	Barn med genomgripande utvecklingsstörningar
aripiprazol	Abilify	✓			✓
olanzapin	Zyprexa	✓	✓		✓
quetiapin	Seroquel	✓	✓
risperidon	Risperdal	✓	✓	✓	✓

✓ indikerar att läkemedlet har studerats som en behandling av den störningen hos barn och / eller tonåringar. Asenapine (Saphris), Clozpine (Clozaril), iloperidone (Fanapt), paliperidon och ziprasidon (Geodon) är inte listade eftersom de inte har studerats på barn.

Studier av vuxna visar att ungefär hälften av de med schizofreni upplever en meningsfull minskning av sina symtom efter att ha tagit ett antipsykotiskt läkemedel. Vissa symtom, som agitation, kan bli bättre på bara några dagar. Andra, till exempel villfarelser och hallucinationer, kan ta fyra till sex veckor för att underlätta. Som ett resultat kommer nästan varje person som diagnostiseras med schizofreni att få ett antipsykotiskt läkemedel.

Men atypiska antipsykotika fungerar inte för alla. Cirka 20 procent av personer med schizofreni får ingen nytta av dem, och ytterligare 25 till 30 procent upplever endast en delvis minskning av symtomen.

Två små studier som direkt jämförde effekten av atypiska antipsykotika som användes av tonåringar med schizofreni hittade inte signifikanta skillnader mellan de testade läkemedlen. Olanzapin (Zyprexa) och quetiapin (Seroquel) hade en liknande effekt på symtomen efter sex månader i en mycket liten studie av tonåringar som fick nya diagnoser av schizofreni. Risperidon (Risperdal) och olanzapin (Zyprexa) ledde till liknande symtomförbättringar under åtta veckor.

Bipolär sjukdom

De flesta personer med bipolär sjukdom ges vanligtvis en diagnos i slutet av tonåren eller i början av 20-talet. National Institute of Mental Health uppskattar att tillståndet drabbar mindre än 3 procent av tonåringarna, men den exakta förekomsten är okänd eftersom störningen är svår att diagnostisera hos barn. Detta beror delvis på att symptomen är mindre tydliga hos barn än hos vuxna, och de kan överlappa varandra med andra barndomstillstånd, till exempel ADHD eller beteendestörning.

Kännetecken symptom på bipolär störning är skarpa svängningar mellan mycket höga humör - eller mani - och mycket låga humör - eller depression. I de flesta fall varar dessa extremer i humör i flera veckor. Det finns ofta en mellan-period med ett "normalt" humör. Men vissa personer med bipolär sjukdom kan ha perioder där symtom på mani och depression finns samtidigt. Dessa kallas”blandade” avsnitt.

Atypiska antipsykotika används vanligtvis inte för att behandla bipolär sjukdom förrän människor först har testat andra mediciner, inklusive litium, divalproex och karbamazepin.

Studier av vuxna har funnit att alla antipsykotika kan hjälpa till att minska maniasymtom på bipolär störning, med 40 till 75 procent av människor som upplever en minskning av symtomen. Men det har gjorts färre studier om läkemedlets effekt på vuxna med bipolär sjukdom än med schizofreni och ännu färre bland barn med bipolär sjukdom.

Här är vad som är känt hittills:

Aripiprazole (Abilify)

I en studie sågs kortvarigt svar, vilket innebär en minskning av symtomen med 50 procent eller mer, hos 45 till 64 procent av barn och tonåringar som tog aripiprazol efter fyra veckors behandling jämfört med 26 procent som tog placebo. Remission - en nästan fullständig symptomupplösning - uppnåddes hos 25 till 72 procent av barn som tog aripiprazol jämfört med 5 till 32 procent på placebo. Men i slutet av studien bedömde barnen som tog aripiprazol deras livskvalitet lägre än de som behandlades med placebo.

Quetiapin (Seroquel)

I en studie visade 58 till 64 procent av barn och tonåringar med maniasymtom ett svar efter tre veckors behandling med quetiapin jämfört med 37 procent som tog placebo. Remission sågs hos mer än hälften som tog quetiapin jämfört med 30 procent på placebo.

När quetiapin användes med ett annat läkemedel, di-valproex, av tonåringar med akuta maniska episoder, visade 87 procent svar efter sex veckor jämfört med 53 procent som tog divalproex ensam. I en annan studie som jämförde quetiapin med divalproex hos tonåringar med bipolär störning, resulterade båda läkemedlen i förbättrad livskvalitet i slutet av fyra veckor. Förbättringar sågs i deras förmåga att komma överens med andra och hantera deras beteende, vilket resulterade i färre störningar i familjelivet. Och föräldrarna till de på quetiapin sa att deras barn fungerade bättre i skolan, både socialt och akademiskt, och kände sig också bättre om sig själva.

Quetiapin är inte bättre än placebo när det gäller depressiva perioder av bipolär störning. I en studie av 32 tonåringar med en depressiv episod förknippad med bipolär sjukdom ledde quetiapin inte till förbättringar av symtom eller förbättrad remission efter åtta veckors behandling jämfört med placebo.

Olanzapin och Risperidone

En liten studie jämförde risperidon (Risperdal) och olanzapin (Zyprexa) hos 31 förskolebarn med bipolär sjukdom som uppvisade maniasymtom. Läkemedlen uppvisade liknande effektivitet vid lindring av symtom efter åtta veckors behandling. En större studie behövs för att bekräfta dessa resultat.

Studier av tonåringar med maniasymtom fann att 59 till 63 procent som tog risperidon (Risperdal) under tre veckor upplevde ett svar jämfört med 26 procent som tog placebo. I en liknande studie med olanzapin (Zyprexa) visade 49 procent av tonåringar som tog medicinen ett svar jämfört med 22 procent som tog placebo. Båda studierna fann också att risperidon och olanzapin resulterade i att fler patienter fick remission jämfört med placebo.

Genomgripande utvecklingsstörningar

Pervasiva utvecklingsstörningar inkluderar autismspektrumstörningar (autism och Asperger-syndrom) samt Rett-syndrom, desintegrativ sjukdom i barndomen och allmän genomgripande utvecklingsstörning (ofta kallat”genomgripande utvecklingsstörning, inte anges annat”).

I genomsnitt har ett av 110 barn i USA någon form av autistisk störning, enligt Centers for Disease Control and Prevention. Autism, som är vanligare hos pojkar än hos flickor, uppträder vanligtvis före ålder 3. Orsaken är okänd. Personer med autism har problem med interpersonell och kommunikationsförmåga och känslomässig ömsesidighet, och de visar i allmänhet begränsat och repetitivt beteende, aktiviteter och intressen.

Det finns inget botemedel, men det finns behandlingar som kan hjälpa. Strukturerade utbildnings- eller dagliglivsprogram fokuserade på färdighetsförbättring och kommunikationsstrategier används vanligtvis tillsammans med beteendestyrningstekniker och kognitiv beteendeterapi. Antipsykotika föreskrivs vid behov i syfte att minska störande beteende, inklusive hyperaktivitet, impulsivitet, aggressivitet och självskadande beteende. Annan medicinering kan användas för att behandla andra störningar, såsom ångest eller depression.

Få studier har tittat på användning av antipsykotika hos barn med dessa störningar. Den största studien, som omfattade 101 barn med genomgripande utvecklingsstörning, fann att 69 procent av dem som tog risperidon (Risperdal) bedömdes”mycket förbättrade” efter åtta veckors behandling jämfört med 12 procent som tog placebo. Risperidon (Risperdal) är den enda atypiska antipsykotiska substansen som har studerats hos förskolebarn med genomgripande utvecklingsstörning, men det har inte visat sig vara bättre än placebo.

Det är inte klart om fördelarna med risperidon varar på lång sikt. Begränsade bevis visar att efter fyra månaders behandling kommer 10 procent av barn som visar förbättring att sluta ta läkemedlet antingen för att det inte längre är effektivt eller om de får biverkningar. Detta ledde till ett återfall - en återgång av symtomen till deras initiala nivå 63%, medan endast 13 procent av dem som fortsatte att ta drogen ytterligare två månader återkallade.

I två studier med 316 barn var det mindre benägna att de som tog aripiprazol (Abilify) orsakade skada på sig själva eller visade aggression mot andra jämfört med dem som fick placebo. De var också mindre irritabla, hade färre arga utbrott, led av färre humörförändringar eller deprimerade stämningar och var mindre benägna att skrika eller skrika på ett adekvat sätt.

Mycket begränsade bevis finns tillgängliga på användning av olanzapin (Zyprexa) av barn med genomgripande utvecklingsstörningar. Endast två studier med färre än 25 barn finns tillgängliga. Resultaten tyder på att olanzapin är överlägset en placebo och liknar den äldre antipsykotiska haloperidol (Haldol). Men på grund av det extremt lilla antalet studerade barn behövs större studier för att avgöra om dessa fynd kan tillämpas bredare på barn med genomgripande utvecklingsstörningar.

Störande beteendestörningar

Störande beteendestörningar inkluderar oppositionell utmanande störning, beteendestörning och allmän störande beteendestörning (som i den medicinska litteraturen ofta kallas”störande beteendestörning, inte anges annat”). Oppositionsspråkig störning förekommer hos ungefär 1 till 6 procent av ungdomarna, och beteendestörningar förekommer hos ungefär 1 till 4 procent.

De symtom som ses hos barn som diagnostiserats med motsatser motståndskraftiga störningar inkluderar fientlighet, negativism och motstånd mot myndighet. Det visas före ålder 8 och är vanligare hos pojkar. I vissa fall kan svårighetsgraden av symtom öka med åldern och bli mer karakteristisk för uppförandestörningar. Barn som har diagnostiserats med störande beteendestörningar uppvisar ofta uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning (ADHD).

Barn med uppförandestörningar visar ett mönster av aggressivitet gentemot människor och djur, vandalism och / eller stöld av egendom och andra allvarliga brott mot regeln, ofta utan känsla av ånger. Uppförandestörning diagnostiseras vanligtvis före 16 års ålder och är vanligare hos pojkar. Både oppositionell utmanande störning och uppförandestörning är associerad med betydande problem som fungerar hemma, i skolan och senare på jobbet. Barn med oppositionell trotsande upplever ofta disciplinproblem i skolan och har ofta juridiska problem som vuxna.

Barn med liknande, men mindre allvarliga, beteendemönster, jämfört med personer med motsatser motståndskraftiga eller beteendestörningar, kan diagnostiseras med allmän störande beteendestörning eller störande beteendestörning, som inte anges annat. Barn med detta tillstånd uppvisar signifikant anpassade interpersonella och familjerelationer och / eller störd skolfunktion.

Den primära behandlingen av störande beteendestörningar är familjebaserad och inkluderar utbildning av föräldrahantering. Medicineringsterapi anses vara additiv och riktar sig till specifika symtom. I beslutet att starta ett läkemedel är det ofta viktigt att ta hänsyn till andra villkor som barnet kan ha. ADHD-mediciner kan till exempel vara användbara om barnet har både en störande beteendestörning och ADHD. Hos barn med uppförandestörningar kan humörstabilisatorer, såsom litium och valproat, vara till hjälp. Antipsykotika förskrivs till barn med störande beteendestörningar för att minska aggression i samband med dessa tillstånd, men endast två antipsykotika-risperidon och quetiapin har studerats för detta bruk. Inga antipsykotiska läkemedel godkänns av FDA för behandling av störande beteendestörningar.

I en studie av barn med ganska allvarliga störande beteendestörningssymtom visade de som fick risperidon ungefär dubbelt så mycket som förbättringen i beteendeproblembeteenden under sex till 10 veckors behandling jämfört med de som tog placebo. Cirka 27 procent av barnen som fortsatte att ta risperidon i sex månader hade ett återfall jämfört med 42 procent av barnen som inte fick medicin, men förbättringsgraden minskade i båda grupperna.

I en studie av tonåringar med störande beteendesymptom som krävde sjukhusvistelse förbättrade risperidon sina totala bedömningar, med 21 procent bedömda som”markant eller allvarligt störd” jämfört med 84 procent som tog placebo.

Quetiapin (Seroquel) har inte visat sig vara effektivt för att förbättra aggressivt beteende associerat med beteendestörning. I den enda tillgängliga studien var quetiapin inte bättre än placebo för att minska aggression och hyperaktivitet hos tonåringar med beteendestörning och måttligt till svårt aggressivt beteende. Ett av nio av barnen (11 procent) slutade ta medicinen på grund av akati, en biverkning som får människor att känna sig som om de inte kan sitta stilla. Quetiapin var överlägset en placebo för globala mått på symptomförbättring och livskvalitet.

Tillbaka till början Läs mer Tillbaka till innehållsförteckningen

Säkerhet för atypiska antipsykotika

Atypiska antipsykotika kan orsaka betydande biverkningar, vilket begränsar deras totala användbarhet. (Se tabell 2 nedan.) Många som börjar ta en tar det inte länge, även om det minskar deras symtom, eftersom de inte kan eller inte vill tolerera biverkningarna. Dessutom är personer med schizofreni och bipolär störning mycket benägna att stoppa sin medicin på grund av arten av deras sjukdom. De kanske inte förstår att de har en psykiatrisk störning, inte accepterar att de gynnas av medicinering, glömmer att ta den eller sluta ta den när de allvarligaste symtomen underlättar.

En allvarlig biverkning av atypiska antipsykotika är rörelserelaterade (extrapyramidala) -kontrollerbara tics och skakningar som liknar Parkinsons sjukdom. Extrapyramidala biverkningar försvinner generellt när läkemedlet avbryts eller dosen sänks. Men en specifik rörelsestörning som kallas tardiv dyskinesi kan utvecklas med mer långvarig användning och kan kvarstå även efter att en patient slutar ta antipsykotiska medel.

Atypiska antipsykotiska läkemedel orsakar också andra allvarliga biverkningar, inklusive en ökad risk för typ 2-diabetes, betydande viktökning och förhöjda kolesterol- och triglyceridnivåer. Dessutom har de visat sig öka risken för för tidig död, främst på grund av stroke, hos äldre vuxna med demens. Dessa risker har studerats främst hos vuxna; effekterna hos barn är inte helt kända just nu.

Tabell 2. Biverkningar associerade med atypiska antipsykotika
Mindre till måttliga allvarliga biverkningar - Dessa kan underlätta eller försvinna med tiden eller minskas om dosen sänks. De försvinner när läkemedlet stoppas. Listan nedan är alfabetisk och inte i ordning av betydelse, svårighetsgrad eller frekvens. De flesta har mer än en av dessa effekter. Men erfarenhet av och svårighetsgraden av biverkningar varierar väsentligt från person.
Onormala led- och kroppsrörelser, muskel ryckningar, skakningar och kramper	Sömnlöshet
Onormal menstruation	Läppsmassande och onormala tungrörelser
Suddig syn	Muskelstivhet eller svaghet
Förstoppning	Snabba hjärtslag
Yrsel när du står eller rör dig snabbt	Rastlöshet
Torr mun	Sedation, dåsighet
Överdriven saliv	Sexuell dysfunktion
Känner mig mer hungrig än vanligt	Hudutslag
Potentiellt allvarliga biverkningar - Dessa kan kräva att läkemedlet avbryts eller bytas till ett annat. De är ofta vändbara, men kan i vissa fall bli permanenta, och i fallet med agranulocytos, till och med livshotande.
Agranulocytosis † - Misslyckande med benmärgen att producera sjukdomsbekämpande vita blodkroppar, vilket kan leda till allvarliga eller dödliga infektioner. Denna risk är främst förknippad med clozapin, och regelbundna blodprover krävs när du tar den
Förändringar i metabolism som orsakar abnormiteter i blodsockret och andra problem, vilket kan leda till typ 2-diabetes och en högre risk för hjärtsjukdomar och stroke hos vuxna
Myokardit † - En inflammation i hjärtmuskeln som kan vara dödlig. Denna risk är främst förknippad med clozapin
Krampar † - Denna risk är främst förknippad med clozapin
Betydande viktökning - 7 procent eller högre ökning av förbehandlingen kroppsvikt (total mängd beror på barns startvikt). Clozapin och olanzapin orsakar båda större viktökning än andra antipsykotika
Tardiv dyskinesi - Okontrollerbara kroppsrörelser som kan inkludera skakningar och spasmer

† associerad främst med clozapin; regelbundna blodprover krävs när du tar det.

Sammantaget har 80 till 90 procent av vuxna som tar antipsykotiska medel av alla slag minst en biverkning. de flesta kommer att ha mer än en. Av de som upplever biverkningar:

20 till 30 procent kommer att ha en allvarlig eller outhärdlig negativ effekt och sluta ta medicinen inom dagar, veckor eller några månader.
35 till 45 procent kommer att sluta ta medicinen inom sex månader.
65 till 80 procent slutar ta medicinen inom 12 till 18 månader.

Säkerhetsproblem med atypiska antipsykotika hos barn och tonåringar

På grund av de begränsade studierna av barn och tonåringar är de negativa effekterna av atypiska antipsykotika inte helt kända. Biverkningen profilen varierar beroende på läkemedel, så när man överväger en för ditt barn, bör riskerna för varje specifikt läkemedel beaktas mot den potentiella nyttan. Följande avsnitt är en översikt över biverkningarna som hittades i studier med barn och tonåringar.

Viktökning

Viktökning är kanske den vanligaste biverkningen i samband med atypiska antipsykotika som tas av barn och tonåringar. Risperidon (Risperdal) som ges vid låga doser leder till exempel till en genomsnittlig viktökning på cirka 4 pund hos barn med genomgripande utvecklingsstörningar eller störande beteendestörningar jämfört med de som fick placebo. Det är ännu inte klart om denna viktökning stabiliseras eller fortsätter att öka på lång sikt. Nuvarande bevis tyder på fortsatt viktökning, med uppskattningar på 4 till 12 pund på ett år och upp till 18 pund efter två år.

Viktökning är också den mest problematiska biverkningen med aripiprazol (Abilify). I en studie upplevde 15 procent av barnen som tog den en betydande viktökning (minst 7 procent över startvikt) under åtta veckor. I en annan studie upplevde 32 procent av barnen en betydande viktökning när de var på aripiprazol. I båda studierna upplevde barn som fick placebo försumbar viktökning. Huruvida viktökningen förknippad med aripiprazol fortsätter på lång sikt är oklart eftersom det inte finns några långsiktiga studier av viktökning med fortsatt behandling.

Olanzapine (Zyprexa) är också förknippat med viktökning, med barn som får 7,5 till 9 pund under sex till 10 veckors behandling. En studie fann att två tredjedelar av barnen fick minst 7 procent mer än sin startvikt. Liksom i fallet med aripiprazol (Abilify), finns studier på viktökning hos barn som fortsätter att ta olanzapin på längre sikt inte tillgängliga.

Tabell 3. Viktökning med atypiska antipsykotika hos barn och tonåringar
Läkemedel	Viktökning i pund över 6 till 8 veckor
	Genomgripande utvecklingsstörning eller störande beteendestörning	Bipolär sjukdom	Schizofreni
Aripiprazole (Abilify)	3-4	<1	-
Olanzapine (Zyprexa)	7,5 till 9	7,4	-
Quetiapin (Seroquel)	-	3	4-5
Risperidone (Risperdal)	4	2	2

Quetiapin orsakar också viktökning. Till exempel, i en studie på barn med ett deprimerat avsnitt av bipolär störning, fick de som fick quetiapin cirka 3 pund mer än de som fick placebo.

Hjärtproblem och diabetes

Vissa atypiska antipsykotiska läkemedel kan öka det totala kolesterolet (LDL och triglycerider). Dessutom kan dessa läkemedel, med eventuellt undantag av aripiprazol (Abilify), öka blodsockret, eller andra markörer av diabetes, hos vissa barn, eller förvärra blodsockerkontrollen för dem med tidigare diabetes.

Det är inte möjligt att säga hur mycket av en ökad risk läkemedlen lägger till, eller om ett läkemedel är värre än ett annat för barn. Baserat på publicerade studier kan olanzapin (Zyprexa) orsaka en större ökning av kolesterolnivån hos barn än hos vuxna.

Medan hjärtrytmmönster (EKG) var normala, visade en studie en tillfällig ökning av hjärtfrekvensen med risperidon under de första två veckorna av behandlingen. Deltagarnas hjärtfrekvens återkom till det normala efter två veckors behandling.

Självmordsbeteende

I studier av barn som tog atypiska antipsykotika var det några som uppvisade självmordsbeteende, men det är inte möjligt att säga om detta representerar en ökning eller minskning av risken för självmordsbeteende eller ingen påverkan alls.

Psykoaktiva mediciner, såsom vissa antidepressiva medel, har visat sig öka denna risk hos ungdomar. Eftersom aripiprazol (Abilify) och quetiapin (Seroquel) delar en del av samma neurotransmitteraktivitet i hjärnan som dessa antidepressiva medel, ger läkemedlen en allvarlig varning om att de kan öka risken för självmordstänkande och beteende, även om bevisen inte är tydlig.

Hos vuxna med schizofreni är clozapin (Clozaril, Fazaclo ODT) det enda atypiska antipsykotiska läkemedlet som har visat sig minska risken för självmord eller självmordsbeteende. Detta har inte studerats hos barn.

Andra biverkningar

Studier av risperidon (Risperdal) har hittat låga mängder andra biverkningar, men det kan bero på de låga doserna som används och den korta uppföljningen. Onormala rörelser i extremiteterna och kroppen (extrapyramidala symtom) var sällsynta i kortvariga studier, men de rapporterades oftare än hos patienter som fick placebo.

Risperidon är känt för att orsaka ökade nivåer av hormonet prolaktin, vilket hjälper till vid produktion av bröstmjölk efter graviditeten. Hos icke-gravida kvinnor och män kan ökat prolaktin resultera i förstorade bröst och problem med sexuell funktion. Studier av barn visade att risperidon förhöjde prolaktinnivåerna, men ingen visade tecken eller symtom som bröstförstoring. Det är inte klart om prolaktinnivåerna över tid förblir förhöjda eller återgår till det normala.

Andra biverkningar som ses oftare med aripiprazol (Abilify) än placebo inkluderar sömnighet, sikling, skakningar, illamående eller kräkningar. Onormala rörelser i armar, ben eller kropp sågs också oftare hos barn som tog aripiprazol. Ytterligare studier behövs för att bestämma om dessa biverkningar löser sig, förblir konstant eller förvärras med tiden med fortsatt behandling.

I en studie av användningen av quetiapin (Seroquel) vid behandling av tonåringar med beteendestörning slutade 11 procent av de som tog medicinen på grund av akathisia, ett tillstånd där en person känner sig ganska rastlös, som om de inte kan sitta still. Annars tolererades läkemedlet väl.

Andra biverkningar rapporterade av barn som tog olanzapin inkluderade lugnande och ökad aptit.

Sammantaget rapporterades biverkningar oftare med olanzapin (Zyprexa) än med antingen quetiapin (Seroquel) eller risperidon (Risperdal). Stivhet var oftare närvarande hos patienter som behandlades med olanzapin jämfört med quetiapin, och trötthet var oftare med olanzapin jämfört med risperidon. Men fler patienter som tar risperidon rapporterade en rörelserelaterad biverkning jämfört med de som tog olanzapin.

Tillbaka till början Läs mer Tillbaka till innehållsförteckningen

Att välja en atypisk antipsykotisk för barn

På grund av det lilla beviset om användning av atypiska antipsykotika från barn och tonåringar är det svårt att fastställa deras effektivitet och säkerhet på kort sikt. Och inget är känt om deras långsiktiga säkerhet och effektivitet eftersom studierna med yngre människor har varit relativt små och kort varaktiga.

Så vi kan inte välja en Best Buy atypisk antipsykotisk användning för barn och tonåringar med schizofreni, bipolär störning, genomgripande utvecklingsstörningar eller störande beteendestörningar. Istället rekommenderar våra medicinska rådgivare att föräldrar noggrant väger riskerna och fördelarna. En omfattande behandlingsplan för barn med dessa störningar bör innehålla kognitiv beteendeterapi, utbildning för föräldraledning och specialiserade utbildningsprogram, tillsammans med eventuell läkemedelsbehandling.

Att besluta om man ska använda någon av dessa läkemedel alls, och i så fall vilken, som ska göras tillsammans med ditt barns läkare och bör baseras på flera viktiga överväganden. Till exempel, vad är ditt barns viktigaste, oroande eller försämrade symtom? Finns det dessa symptom som antipsykotiska läkemedel har lett till? Är fördelarna tillräckliga eller värdefulla för dig och ditt barn?

Du bör också ta hänsyn till kostnaderna för medicinen, vilket kan vara betydande. Och granska läkemedlets biverkningar med tanke på ditt barns hälsohistorik för att se till att det är lämpligt. Dessa läkemedel har studerats otillräckligt hos barn med avseende på biverkningar, så du måste också ta hänsyn till bevis från studier av vuxna.

Om ditt barn har ett samexistent tillstånd - till exempel ADHD eller depression - bör du se till att dessa behandlas. Detta kan förbättra ditt barns symptom. För bipolär sjukdom finns det andra, mer undersökta läkemedel tillgängliga, som litium, divalproex och karbamazepin, som bör testas först innan man överväger atypiska antipsykotika.

Om du bestämmer dig för att ge ditt barn ett antipsykotikum, föreslår vi att du använder den lägsta effektiva dosen för att minimera risken för biverkningar. Och se till att ditt barn regelbundet utvärderas av en läkare för att avgöra om medicinen fortfarande är till hjälp och nödvändig.

Tillbaka till början Läs mer Tillbaka till innehållsförteckningen

Prata med din läkare

Informationen vi presenterar här är inte tänkt att ersätta läkares bedömning. Men vi hoppas att det kommer att hjälpa dig och ditt barns läkare att avgöra om ett antipsykotikum är lämpligt.

Tänk på att många är ovilliga att diskutera läkarkostnaderna med sin läkare, och att studier har visat att läkare inte rutinmässigt tar hänsyn till priset vid förskrivning av medicin. Om du inte tar upp det, kan din läkare anta att kostnaden inte är en faktor för dig.

Många människor (inklusive läkare) tycker att nyare läkemedel är bättre. Även om det är ett naturligt antagande att göra, är det inte nödvändigtvis sant. Studier konstaterar genomgående att många äldre mediciner är lika bra som och i vissa fall bättre än nyare mediciner. Tänk på dem som "beprövade och sanna", särskilt när det gäller deras säkerhetsrekord. Nyare läkemedel har ännu inte uppfyllt tidens test, och oväntade problem kan och växa upp när de träffar marknaden.

Naturligtvis är vissa nyare receptbelagda läkemedel verkligen effektivare och säkrare. Prata med din läkare om fördelarna och minusen för nyare än äldre medicin, inklusive generiska läkemedel.

Receptbelagda läkemedel går "generiska" när ett företags patent på dem förfaller, vanligtvis efter cirka 12 till 15 år. Vid den tidpunkten kan andra företag tillverka och sälja läkemedlet.

Generika är mycket billigare än nyare märkesmedicin, men de är inte läkemedel av mindre kvalitet. Faktum är att de flesta generika förblir användbara många år efter att de först marknadsfördes. Det är därför mer än 60 procent av alla recept i USA idag är skriven för generiska.

En annan viktig fråga att prata om med din läkare är att hålla ett register över de läkemedel du tar. Det finns flera skäl till detta:

Först, om du ser flera läkare, kanske var och en inte känner till medicin som de andra har förskrivit.
För det andra, eftersom människor skiljer sig åt i sitt svar på medicinering, är det vanligt att läkare idag föreskriver flera innan de hittar en som fungerar bra eller bäst.
För det tredje är det många som tar flera receptbelagda läkemedel, receptfria läkemedel och kosttillskott samtidigt. De kan interagera på sätt som antingen kan minska nyttan från drogen eller vara farlig.
Slutligen är namnen på receptbelagda läkemedel - både generiska och varumärke - ofta svåra att uttala och komma ihåg.

Av alla dessa skäl är det viktigt att ha en skriftlig lista över alla läkemedel och kosttillskott du tar och att regelbundet granska det med dina läkare.

Och alltid vara säker på att du förstår den dos av läkemedlet som ordinerats för dig och hur många piller du förväntas ta varje dag. Din läkare ska berätta denna information. När du fyller ett recept på ett apotek eller om du får det per post, kontrollera att dosen och antalet piller per dag på pillerbehållaren matchar det belopp som din läkare berättade för dig.

Tillbaka till början Läs mer Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur vi utvärderade antipsykotika

Vår utvärdering baseras främst på en oberoende vetenskaplig granskning av bevisen på effektivitet, säkerhet och negativa effekter av antipsykotika. Ett team av läkare och forskare vid Oregon Health & Science University Evidence-Based Practice Center utförde analysen som en del av Drug Effectivity Review Project, eller DERP. DERP är ett första-i-sitt slag multistatsinitiativ för att utvärdera den jämförande effektiviteten och säkerheten för hundratals receptbelagda läkemedel.

En sammanfattning av DERP: s analys av antipsykotika utgör grunden för denna rapport. En konsult till Consumer Reports Best Buy Drugs är också medlem i det Oregon-baserade forskarteamet, som inte har något ekonomiskt intresse i något läkemedelsföretag eller produkt.

Den fullständiga DERP-granskningen av antipsykotika finns tillgänglig på //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Detta är ett långt och tekniskt dokument skrivet för läkare.)

Konsumentrapporterna Best Buy Drugs-metodik beskrivs mer detaljerat i avsnittet Metoder på CRBestBuyDrugs.org.

Tillbaka till början Läs mer Tillbaka till innehållsförteckningen

Dela denna rapport

Den här upphovsrättsskyddade rapporten kan laddas ner gratis, återutskrivas och spridas för enskilt icke-kommersiellt bruk utan tillstånd från Consumer Reports® så länge det tydligt hänförs till Consumer Reports Best Buy Drugs. ™ Vi uppmuntrar dess breda spridning för att informera konsumenterna.. Men Consumer Reports godkänner inte användningen av dess namn eller material för kommersiella, marknadsförings- eller marknadsföringsändamål. Varje organisation som är intresserad av bredare distribution av denna rapport ska skicka e-post till [email protected]. Consumer Reports Best Buy Drugs ™ är en varumärkesegendom som tillhör Consumers Union. Alla citat från materialet bör ange Consumer Reports Best Buy Drugs ™ som källa.

Tillbaka till början Läs mer Tillbaka till innehållsförteckningen

Om oss

Consumers Union, utgivare av tidningen Consumer Reports®, är en oberoende och ideell organisation vars uppgift sedan 1936 har varit att förse konsumenterna med opartisk information om varor och tjänster och att skapa en rättvis marknadsplats. Det är webbplatsen www. CRBestBuyDrugs.org. Tidningens webbplats är ConsumerReports.org.

Dessa material möjliggjordes genom ett bidrag från statsadvokaten General Consumer and Prescribber Education Grant Program, som finansieras av en multistatlig uppgörelse av fordringar för konsumentbedrägerier angående marknadsföring av receptbelagda läkemedlet Neurontin.

Engelbergstiftelsen beviljade ett stort bidrag för att finansiera skapandet av projektet från 2004 till 2007. Ytterligare initial finansiering kom från National Library of Medicine, en del av National Institute of Health. En mer detaljerad förklaring av projektet finns på CRBestBuyDrugs.org.

Vi följde en strikt redaktionell process för att säkerställa att informationen i denna rapport och på webbplatsen Consumer Reports Best Buy Drugs är korrekt och beskriver allmänt accepterade kliniska praxis. Om vi hittar ett fel eller larms om ett fel kommer vi att korrigera det så snabbt som möjligt. Men konsumentrapporter och dess författare, redaktörer, utgivare, licensgivare och leverantörer kan inte vara ansvariga för medicinska fel eller underlåtenheter eller några konsekvenser av användningen av informationen på denna webbplats. Se vårt användaravtal på CRBestBuyDrugs.org för ytterligare information.

Konsumentrapporter Best Buy Drugs bör inte ses som en ersättning för en konsultation med en medicinsk eller hälsovårdspersonal. Denna rapport och informationen på CRBestBuyDrugs.org tillhandahålls för att förbättra kommunikationen med din läkare snarare än att ersätta den.

Tillbaka till början Läs mer Tillbaka till innehållsförteckningen

referenser

Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD, Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD. Bipolära störningar: symtom och behandling hos barn och ungdomar. Pediatr Nurs. 2008; 34 (1): 84-8.
Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D. Olanzapine jämfört med quetiapin hos ungdomar med en första psykotisk episod. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2009; 18 (7): 418-28.
Barzman DH, DelBello MP, Adler CM, Stanford KE, Strakowski SM. Effektivitet och tolerabilitet av quetiapin kontra divalproex för behandling av impulsivitet och reaktiv aggression hos ungdomar med samtidigt förekommande bipolär störning och störande beteendestörning. Journal of Child & Adolescent Psychopharmacology. 2006; 16 (6): 665-70.
Centers for Disease Control. Prevalens of Autism Spectrum Disorders-Autism and Developmental Disability Monitoring Network, USA, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1-20.
Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Kardiometabolisk risk för andra generationens antipsykotiska läkemedel under första gången hos barn och ungdomar. Journal of the American Medical Association. 28 okt 2009. 302 (16): 1765-1773.
Cummings CM, Fristad MA, Cummings CM, Fristad MA. Pediatrisk bipolär störning: Erkännande i primärvård. Curr Opin Pediatr. 2008; 20 (5): 560-5.
Findling RI, McNamara NK, Branicky LA, Schluchter MD, Lemon E, Blumer JL. En dubbelblind pilotstudie av risperidon vid behandling av beteendestörning. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2000; 39 (4): 509-16.
Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S, Carson WH, Chang K. Akut behandling av barnbipolär I-störning, manisk eller blandad episod, med aripiprazol: En slumpmässig, dubbelblind, placebokontrollerad studie. Journal of Clinical Psychiatry. 2009; 70 (10): 1441-1451.
Goldstein BI. Pediatrisk bipolär sjukdom: Mer än ett humörproblem. Pediatrik. 2010; 125 (6): 1283-5.
Haas M, Delbello MP, Pandina G, Kushner S, Van Hove I, Augustyns I, Quiroz J, Kusumakar V. Risperidone för behandling av akut mani hos barn och ungdomar med bipolär störning: En randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie. Bipolära störningar. 2009; 11 (7): 687-700.
Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. Redaktionell översyn: Skiftande åsikter om ungdomlig bipolär störning och genomgripande utvecklingsstörning. Curr Opin Psychiatry. 2008; 21 (4): 328-31.
Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E. Risperidone hos förskolebarn med autistiska spektrumstörningar: En undersökning av säkerhet och effekt. Journal of Child & Adolescent Psychopharmacology. 2006; 16 (5): 575-87.
Maglione M, et al. Off-label användning av atypiska antipsykotika: en uppdatering. Jämförelseeffektivitetsöversyn nr 43. (Utarbetad av södra Kalifornien / RAND Evidence-based PracticeCenter under kontrakt nr HHSA290-2007-10062-1.) AHRQ-publikation nr 11- EHC087-EF. Rockville, MD: Byrån för hälsovårdsforskning och kvalitet. September 2011.
Marcus RN, Owen R, Kamen l, Manos G, McQuade RD, Carson WH, Aman MG. En placebokontrollerad, fast dosstudie av aripiprazol hos barn och ungdomar med irritabilitet i samband med autistisk störning. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2009; 48 (11): 1110-9.
McCracken JT, et al. Risperidon hos barn med autism och allvarliga beteendeproblem. New England Journal of Medicine. 2002; 347 (5): 314-21.
National Institute of Mental Health. Bipolär störning bland barn. Finns på nimh.nih.gov/statistik / 1bipolar_child.shtml. Åtkom den 10 mars 20011.
National Institute of Mental Health. Schizofreni. Finns på nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Åtkom den 10 mars 20011.
Forskningsenheter på pediatrisk psykofarmakologi Autism Network. Risperidonbehandling av autistisk störning: Långsiktiga fördelar och blindad avbrott efter 6 månader. American Journal of Psychiatry. 2005; 162 (7): 1361-9.
Seeman P. Atypiska antipsykotika: Handlingsmekanism. Kan J Psykiatri. 2002 feb; 47 (1): 27-38.
Snyder R, Turgay A, Aman M, Binder C, Fisman S, Carroll A. Effekter av risperidon på beteende och störande beteendestörningar hos barn med IQ-medel under underskatt. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2002; 41 (9): 1026-1036.

Tillbaka till början Läs mer

Obs: Om prisrutan innehåller en, som indikerar att dosen av det läkemedlet är troligt tillgängligt för en låg månadskostnad genom rabattprogram som erbjuds av stora kedjebutiker. Till exempel erbjuder Kroger, Sam's Club, Target och Walmart en månads leverans av utvalda generiska läkemedel för $ 4 eller en tre månaders leverans för $ 10. Andra kedjebutiker, som Costco, CVS, Kmart och Walgreens, erbjuder liknande program. Vissa program har begränsningar eller medlemsavgifter, så kontrollera noggrant detaljerna för begränsningar och se till att ditt läkemedel är täckt.

Begränsa din lista