Öppen esophagectomy
En öppen esophagectomy, eller esophageal resektion, är en typ av operation där en del av matstrupen eller hela matstrupen tas bort. Lymfkörtlarna i närheten av matstrupen och magen kan också tas bort under denna operation.
Matstrupen är ett ihåligt muskelrör som leder mat från munnen till magen under matsmältningen. En anslutning måste byggas om när någon del av matstrupen tas bort.
En öppen matstruktur avser inte en enda typ av procedur. Det kan utföras med många olika metoder. Den metod som används beror på både dina behov och kirurgens upplevelse. En öppen matstruktur kan också ingå i en behandling av cancer i matstrupen som inkluderar strålning och kemoterapi.
Varför proceduren utförs
En öppen matstruktur utförs ofta för att behandla cancer i matstrupen i trappsteg innan cancer har spridit sig till magen eller andra organ. Det kan också användas för att behandla matstrupsdysplasi, vilket är ett prekanceröst tillstånd hos cellerna i slemhinnan i matstrupen.
Hos majoriteten av människor som behöver en öppen matstruktur, har cancer redan spridit sig till lymfkörtlarna, magen eller andra organ.
En öppen matstruktur kan också utföras om du har andra tillstånd som gör passagen av fast mat och vätskor till magen obekväm. Villkor som kräver denna procedur inkluderar:
- trauma mot matstrupen
- svälja av kaustiska eller cellskadande ämnen som lut
- kronisk inflammation
- komplicerade muskelsjukdomar som förhindrar rörelse av mat till magen
- en historia av misslyckad operation på matstrupen
Hur proceduren utförs
Proceduren utförs på ett sjukhus- eller klinikoperationsrum med en allmän kirurg eller bröstkirurg.
Det finns tre typer av öppna esophagectomies som en kirurg kan utföra:
Transthoracic esophagectomy (TTE)
En TTE utförs genom bröstet. Avsnittet av matstrupen med cancer och den övre delen av magen tas bort. De återstående delarna av matstrupen och magen är sedan anslutna för att bygga upp en matsmältningskanal. I vissa fall används en del av tjocktarmen för att ersätta den borttagna delen av matstrupen. Lymfkörtlar i bröstet eller nacken kan också tas bort om de är cancer.
En transthoracic esophagectomy (TTE) används för:
- cancer som involverar de övre två tredjedelarna av matstrupen
- dysplasi i ett tillstånd som kallas Barretts matstrupe
- förstörelse av de nedre två tredjedelarna av matstrupen genom att svälja ett kaustiskt medel
- komplikationer av reflux-esofagit som inte kunde förbättras med andra förfaranden
Transhiatal esophagectomy (THE)
Under en transhiatal esophagectomy (THE) avlägsnas matstrupen utan att öppna bröstet. Istället görs ett snitt från bröstbenets botten till magen. Ett annat litet snitt görs på vänster sida av nacken. Kirurgen tar bort matstrupen, flyttar magen upp till området i nacken där matstrupen togs bort och kopplar återstående del till magen i halsen. Lymfkörtlar i bröstet eller nacken kan också tas bort om de är cancer.
En transhiatal esophagectomy (THE) används för att:
- ta bort cancer i matstrupen
- avlägsna matstrupen efter att andra förfaranden har använts för att behandla matstrupen cancer
- smala eller dra åt matstrupen för att göra sväljningen mindre svår
- korrigera problem med nervsystemet
- reparera återkommande gastroesofageal återflöde
- reparera ett hål eller skada orsakat av ett kaustiskt medel som till exempel lut
En Bloc Esophagectomy
En enbloc esophagectomy är den mest radikala av esophagectomy-procedurerna. Under denna procedur tar din läkare ut matstrupen, en del av magen och alla lymfkörtlar i bröstet och buken. Operationen utförs genom nacken, bröstet och buken. Din läkare kommer att omforma resten av magen och ta upp den genom bröstet för att ersätta matstrupen.
En radikal enblock-esofagektomi används för att behandla en potentiellt härdbar tumör.
Hur man förbereder sig för operationen
Innan din operation kommer din läkare att:
- ge dig en fullständig fysisk undersökning
- se till att andra medicinska problem som du kan ha, till exempel diabetes, högt blodtryck och hjärt- eller lungproblem, är under kontroll
- ge dig näringsrådgivning
- granska vad du kan förvänta dig under och efter operationen och vilka risker och komplikationer som kan uppstå vid operationen
- granska vilken medicin du behöver ta eller sluta ta före operationen
- ge dig råd om hur du sluta röka minst några veckor innan operationen
Du måste vidta några viktiga steg innan din operation planeras. Ta till exempel inga mediciner som påverkar blodproppar. Exempel inkluderar:
- ibuprofen (Motrin, Advil)
- produkter som innehåller aspirin
- vitamin E
- warfarin (Coumadin)
- tiklopidin (Ticlid)
- clopidogrel (Plavix)
Rök inte cigaretter i minst fyra veckor innan din operation. Du kan testas dagen för din operation för att se till att du inte har rökt. Om du har det kan din operation avbrytas.
Gå mellan 2 och 3 mil om dagen för att komma i bästa möjliga form.
Operationsdagen
Ät inte eller drick någonting efter midnatt natten innan operationen. Ta medicin som din läkare instruerade dig att ta, med en liten slurk vatten.
Denna operation utförs under generell anestesi. Detta innebär att du sover under operationen. Din anestesiolog kan fråga dig om din medicinska historia för att vara säker på att du inte har haft någon reaktion på anestesi tidigare.
Vilka komplikationer är förknippade med operationen?
Som med alla operationer inkluderar de möjliga komplikationerna:
- blödning
- blodproppar i benen som kan resa till lungorna
- en infektion
- en dålig reaktion på anestesi
- läckaproblem
- andningsproblem
- en hjärtattack under operationen
- en stroke under operationen
Komplikationer som är specifika för en öppen matstruktur inkluderar mindre vanliga risker för:
- lungkomplikationer, särskilt lunginflammation
- en svår infektion i bröstet
- en skada på magen, tarmen, lungorna eller andra organ under operationen
- ett läckage från din matstrupe eller mage där kirurgen förenade dem
- en minskning av sambandet mellan magen och matstrupen
Vad man kan förvänta sig efter operationen
Du vaknar efter operationen med ett antal rör och katetrar som hjälper till att övervaka ditt tillstånd. Dessa kan inkludera:
- ett nasogastriskt rör för att ta bort vätskor från magen
- ett matande jejunostomirör för att ge näring under din sjukhusvistelse och tills du kan äta på egen hand
- ett bröströr för att dränera vätskor som ofta bildas i bröstet efter operationen
- en epidural kateter, som placeras i utrymmet runt ryggraden för att leverera smärtmedicinering när du behöver det
- en Foley-kateter för att tappa urinen de första dagarna efter operationen
Människor stannar vanligtvis på sjukhuset mellan en och två veckor efter proceduren. Det kommer att finnas ett ärr där snittet gjordes.
Livet efter en öppen esophagectomy
En öppen matstruktur kan ha goda resultat och kan leda till en god livskvalitet på lång sikt. Dödsfrekvensen efter operation eller dödlighet har minskat avsevärt under de senaste två decennierna.
Återgå till Normal
Du kan vanligtvis återgå till normala aktiviteter ungefär tre veckor efter operationen. Du kan komma tillbaka till din vanliga diet efter en månad. Men den minskade storleken på magen begränsar hur mycket du kan äta. Därför måste du äta mindre mängder.
Dumpningssyndrom
Din förmåga att smälta fett och socker kommer att förändras. Detta kan leda till något som kallas dumpningssyndrom. Vid dumpningssyndrom förekommer kramper och diarré när kroppen försöker bli av med mat som den inte längre känner igen.
En dietist kan hjälpa dig att uträtta dina måltidsalternativ för att kontrollera symptomen på dumpningssyndrom.
Din diet kan vara den svåraste delen att anpassa sig efter din operation och du kan gå ner i vikt. Men de flesta människor anpassar sig till förändringarna i sin kropp och ny kost ungefär fyra till sex månader efter operationen.
