Översikt
Kastratresistent prostatacancer är prostatacancer som slutar svara på hormonbehandling. Hormonterapi, även kallad androgen deprivation therapy (ADT), sänker dramatiskt testosteronnivåerna i kroppen. Testosteronnivåerna är jämförbara med nivåerna hos män som har tagit bort sina testiklar kirurgiskt.
Det kirurgiska avlägsnandet av testiklarna kallas ibland kastrering, men det är mer formellt känt som orchiectomy. Testiklarna producerar androgener, så att avlägsna dem får hormonnivåerna att sjunka. Androgener är manliga könshormoner. Låga testosteronnivåer bromsar vanligtvis utvecklingen av prostatacancer. Hos män med kastratresistent prostatacancer fortsätter cancern fortfarande att utvecklas, trots minskningen av testosteron.
Om din prostatacancer fortskrider och blir motståndskraftig mot kastrater, finns det terapier som kan hjälpa till att bromsa sjukdomen, även om de inte botar cancern. Ett viktigt mål är att hindra cancer från att metastasera. Metastaserande cancer är cancer som sprider sig från prostatakörteln till mer avlägsna delar av kroppen som ryggraden, lungorna och hjärnan.
Hormoner och prostatacancer
De flesta prostatacancer diagnostiseras idag i ett tidigt skede när cancern fortfarande är begränsad till prostatakörteln. Män har vanligtvis operation för att ta bort den cancerformade prostatakörteln eller strålbehandling för att förstöra cancercellerna i körtlarna.
Om cancer i ett tidigt stadium kommer tillbaka efter operation eller strålning, eller har börjat spridas till mer avlägsna delar av kroppen (metastasera), kan behandling med hormonblockerande läkemedel bromsa framstegen av cancer och minska tumörstorleken. Detta hjälper till att förhindra symtom som urinhinder, vilket händer när tumörer avbryter det normala urinflödet från urinblåsan. Hormonterapi kan också förbättra strålterapiens effektivitet och krympa en tumör före operationen.
Manliga könshormoner driva prostatacancer. Det huvudsakliga hormonet som driver prostatacancer är testosteron som produceras i testiklarna.
ADT sänker drastiskt nivåerna av testosteron och andra androgener i kroppen och stoppar framstegen av cancer hos många män - men bara tillfälligt. Av skäl som förblir dåligt förstått kan prostatacancerceller anpassa sig till lägre nivåer av naturliga androgener och börja multiplicera igen. Cancern sägs sedan vara kastratresistent.
Androgen deprivationsterapi
ADT minskar nivåerna av testosteron och andra androgener med 90 till 95 procent. Flera olika typer av ADT-läkemedel stör eller blockerar processerna i kroppen som styr produktionen av androgener som får prostatacancerceller att multiplicera. Läkemedlen är i huvudsak en form av "kemisk kastrering." Vissa läkemedel är i form av piller och andra måste injiceras var som helst från varje månad till varje år.
Undertryckande av testosteron kan utlösa ett brett spektrum av biverkningar. De inkluderar:
- anemi
- Trötthet
- förlust av libido eller erektil dysfunktion
- "Feminiserande" effekter som förstorade bröst, förlust av kroppshår och mindre penis eller pungen
- värmevallningar och humörsvängningar, liknande effekten av klimakteriet på kvinnor
- nedsatt minne och depression
- förlust av mager kroppsmassa (muskel)
- förlust av benstyrka (osteoporos)
- ömhet i bröstvårtorna
- viktökning
- förändringar i blodlipider
- insulinresistens
Diagnostisering av kastratresistent cancer
När du har påbörjat hormonbehandling mäter din läkare regelbundet nivåerna av prostataspecifikt antigen (PSA) i ditt blod. PSA är ett protein som produceras av prostatacancerceller. Om PSA-nivåerna börjar stiga medan du är på hormonbehandling kan detta vara ett tecken på att behandlingen har slutat fungera och cancern har blivit resistent mot kastrater.
Ett annat tecken på att hormonterapi har slutat fungera är spridningen av cancer utanför prostata eller tillväxten av befintliga tumörer.
Behandling av kastratresistent cancer
En kombination av läkemedel och andra behandlingar kan bromsa utvecklingen av kastratresistent prostatacancer, även om den har metastaserat.
Din läkare kan föreslå att du fortsätter med din befintliga hormonterapi. Detta förhindrar en ökning av naturligt testosteron som kan orsaka att cancern blir värre.
Nya hormonbehandlingar
Två relativt nya hormonterapier har visat löfte om kastratresistent och metastaserande prostatacancer. I kliniska prövningar levde män längre medan de tog dessa läkemedel, även hos män som tidigare behandlats med kemoterapi.
- Abiraterone (Zytiga). Denna medicinering tas i pillerform. Det blockerar den kemiska produktionen av testosteron i hela kroppen. Zytiga tas med prednison, en kraftfull antiinflammatorisk medicin.
- Enzalutamid (Xtandi). Denna medicinering tas också som ett piller. Xtandi förhindrar androgener från att främja tillväxten av prostatacancerceller.
Kemoterapi
Vissa män med kastratresistent prostatacancer erbjuds kemoterapi, som dödar cancerceller direkt. Vanliga kemoterapimediciner för behandling av kastratresistent prostatacancer inkluderar:
- docetaxel (Docefrez, Taxotere) plus kortikosteroid (antiinflammatoriskt) prednison
- cabazitaxel (Jevtana) plus prednison
- mitoxantrone (Novantrone)
Immunterapi
I den här metoden kommer din läkare att skörda vita blodkroppar från dig och använda dem för att skapa ett unikt vaccin för dig. Vaccinet injiceras sedan i din blodomlopp för att hjälpa ditt immunsystem att attackera prostatacancerceller.
Anti-cancervaccinet kallas sipuleucel-T (Provenge). Terapin kräver flera separata behandlingar. Immunterapi, för mer avancerad prostatacancer, kan bidra till att förlänga livet.
Behandla ben tumörer
Metastatisk prostatacancer sprids ofta till benen. Ben tumörer kan orsaka sprickor och svår smärta. Behandling av bentumörer är palliativ. Det betyder att det är avsett att minimera symtom snarare än att bota sjukdomen. De inkluderar:
- Utstrålning. Detta innebär att strålterapi administreras utanför kroppen.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Detta läkemedel hjälper till att minska benskador orsakade av prostatacancer.
- Radium-233 (Xofigo). Denna unika form av strålterapi injiceras i blodomloppet och riktar sig specifikt till prostatacancertumörer i ben. Radiumet samlas i benområden där tumörer bildas. Effekten av radioaktiviteten verkar på mycket kort avstånd och dödar tumörceller med mindre skada på närliggande friska ben. I en klinisk prövning överlevde män behandlade med radium-233 flera månader längre än män som fick en inaktiv placeboinjektion.
Syn
Behandling för avancerad prostatacancer är ett aktivt forskningsområde. Nya läkemedel och nya kombinationer av läkemedel och andra behandlingar är under utveckling. Behandlingarna förlänger både liv och förbättrar livskvaliteten genom att minska smärta, urinproblem och andra komplikationer av cancer som har spridit sig utanför prostatakörteln. Läkare övervakar utvecklingen av cancer och kan erbjuda nya behandlingar när det indikeras.
