Översikt
Stenos avser förträngning eller blockering av en artär på grund av uppbyggnad av ett fettämne som kallas plack (ateroskleros). När det händer i hjärtans artärer (kranskärl), kallas det kranskärlstenos.
Restenosis (“re” + “stenosis”) är när en del av artären som tidigare behandlades för blockering blir smal igen.
In-stent-restenos (ISR)
Angioplastik, en typ av perkutan koronarinsats (PCI), är en procedur som används för att öppna blockerade artärer. Under proceduren placeras nästan alltid ett litet metallställning, kallat en hjärtstent, i artären där den öppnades igen. Stenten hjälper till att hålla artären öppen.
När en del av en artär med en stent blockeras kallas den in-stent-restenos (ISR).
När en blodpropp, eller tromb, bildas i en del av en artär med en stent, kallas det en in-stent-trombos (IST).
Symtom på restenos
Restenos, med eller utan stent, uppstår gradvis. Det kommer inte att orsaka symtom förrän blockeringen är tillräckligt dålig för att förhindra att hjärtat får den minsta mängd blod det behöver.
När symtomen utvecklas är de vanligtvis mycket lik de symtom som den ursprungliga blockeringen orsakade innan den fixades. Vanligtvis är dessa symtom på kranskärlssjukdom (CAD), såsom bröstsmärta (angina) och andnöd.
IST orsakar vanligtvis plötsliga och allvarliga symtom. Koagulten blockerar vanligtvis hela kranskärlen, så inget blod kan komma till den del av hjärtat som den tillför, vilket orsakar en hjärtattack (hjärtinfarkt).
Förutom symptomen på en hjärtattack kan det finnas symtom på komplikationer som hjärtsvikt.
Orsaker till restenos
Ballongangioplastik är det förfarande som används för att behandla koronarstenos. Det handlar om att tränga in en kateter i den förträngda delen av kranskärlen. Utvidgningen av ballongen på kateterns spets skjuter plack åt sidan och öppnar artären.
Förfarandet skadar artärens väggar. Ny vävnad växer i den skadade väggen när artären läker. Så småningom täcker ett nytt foder av friska celler, kallad endotel, webbplatsen.
Restenos inträffar på grund av att de elastiska artärväggarna tenderar att sakta röra sig in igen efter att ha sträckts öppna. Dessutom minskar artären om vävnadstillväxten under läkning är överdriven.
Kala metallstentar (BMS) utvecklades för att motverka den återöppnade artärens tendens att stängas under läkning.
BMS placeras längs artärväggen när ballongen blåses upp under angioplastik. Det förhindrar att väggarna rör sig tillbaka in, men nya vävnadstillväxter uppstår som svar på skadan. När för mycket vävnad växer börjar artären att smalas och restenos kan uppstå.
Läkemedelseluerande stentar (DES) är nu de mest använda stenterna. De har avsevärt minskat problemet med restenos, vilket ses av restenoshastigheterna som hittades i en artikel från 2009 publicerad i American Family Physician:
- ballongangioplastik utan stent: 40 procent av patienterna utvecklade restenos
- BMS: 30 procent utvecklade restenos
- DES: under 10 procent utvecklades restenos
Ateroskleros kan också orsaka restenos. En DES hjälper till att förebygga restenos på grund av ny vävnadstillväxt, men det påverkar inte det underliggande tillstånd som orsakade stenos i första hand.
Om inte dina riskfaktorer förändras efter stentplacering fortsätter plack att byggas upp i dina kranskärl, inklusive i stent, vilket kan leda till restenos.
En blodpropp eller blodpropp kan bildas när koagulationsfaktorer i blodet kommer i kontakt med något som är främmande för kroppen, till exempel en stent. Lyckligtvis, enligt National Heart Lung and Blood Institute, utvecklas IST i endast cirka 1 procent av kranskärlstentarna.
Tidslinje för restenos att uppstå
Restenos, med eller utan stentplacering, dyker normalt upp mellan tre och sex månader efter att artären öppnas igen. Efter det första året är risken för att utveckla restenos från överskott av vävnadstillväxt mycket liten.
Restenos från underliggande CAD tar längre tid att utvecklas och förekommer oftast ett år eller mer efter att den ursprungliga stenosen har behandlats. Risken för restenos fortsätter tills riskfaktorerna för hjärtsjukdom minskas.
Enligt National Heart, Lung and Blood Institute förekommer de flesta IST under de första månaderna efter stentplacering, men det finns en liten men betydande risk under det första året. Att ta blodförtunnare kan minska risken för IST.
Diagnos av restenos
Om din läkare misstänker restenos använder de vanligtvis en av tre tester. Dessa tester hjälper till att få information om en blockerings plats, storlek och andra egenskaper. Dom är:
- Kranskärlssjukdom. Färg injiceras i artären för att avslöja blockeringar och visa hur bra blodet flyter på en röntgenstråle.
- Intravaskulär ultraljud. Ljudvågor avges från en kateter för att skapa en bild av artärens insida.
- Optisk koherentomografi. Ljusvågor släpps ut från en kateter för att skapa högupplösta bilder av artärens insida.
Behandling av restenos
Restenos som inte orsakar symtom behöver vanligtvis ingen behandling.
När symtom uppstår förvärras de vanligtvis gradvis, så det finns tid att behandla restenos innan artären stängs helt och orsakar hjärtattack.
Restenos i en artär utan stent behandlas vanligtvis med ballongangioplastik och DES-placering.
ISR behandlas vanligtvis med insättning av en annan stent (vanligtvis en DES) eller angioplastik med hjälp av en ballong. Ballongen är belagd med medicinering som används på en DES för att hämma vävnadstillväxt.
Om restenos fortsätter att hända, kan din läkare överväga kranskärlspassoperation (CABG) för att undvika att placera flera stentar.
Ibland, om du föredrar att inte ha en procedur eller en operation eller inte tål det väl, kommer dina symtom att behandlas ensam med medicinering.
IST är nästan alltid en nödsituation. Upp till 40 procent av människor som har en IST överlever det inte. Baserat på symtomen påbörjas behandling för instabil angina eller hjärtattack. Vanligtvis utförs PCI för att försöka öppna artären så snart som möjligt och minimera hjärtskador.
Det är mycket bättre att förhindra en IST än att försöka behandla den. Det är därför du, tillsammans med en daglig aspirin för livet, kan få andra blodförtunnare, som klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) eller ticagrelor (Brilinta).
Dessa blodförtunnare tas i allmänhet under minst en månad, men vanligtvis under ett år eller mer, efter stentplacering.
Utsikter och förebyggande av restenos
Nuvarande teknik har gjort det mycket mindre troligt att du får restenos från växtväxtväxt efter en angioplastik eller stentplacering.
Den gradvisa återkomsten av symptomen som du hade innan den första blockeringen i artären är ett tecken på att restenos sker, och du bör se din läkare.
Det finns inte mycket du kan göra för att förhindra restenos på grund av överdriven vävnadstillväxt under läkningsprocessen. Du kan dock hjälpa till att förebygga restenos på grund av underliggande koronärsjukdom.
Försök att upprätthålla en hjärta-hälsosam livsstil som inkluderar att inte röka, en hälsosam kost och måttlig träning. Detta kan sänka risken för uppbyggnad av plack i dina artärer.
Det är också osannolikt att du får IST, särskilt efter att du har haft en stent i en månad eller mer. Till skillnad från ISR är IST dock vanligtvis mycket allvarligt och orsakar ofta de plötsliga symtomen på en hjärtattack.
Det är därför att det är särskilt viktigt att förebygga IST genom att ta blodförtunnare så länge som din läkare rekommenderar.
