Vad är scaphoid?
Det scaphoid benet är ett av de åtta mindre karpala benen i handleden. Det ligger på tummen på handleden precis under radien, ett av de två större benen i underarmen. Det är involverat i att flytta och stabilisera handleden. Ett äldre namn för det är navelbenet.
Du kan hitta ditt scaphoidben genom att hålla tummen upp när du tittar på baksidan av handen. Den triangulära fördjupningen som bildas av tummarna kallas den "anatomiska snusboxen." Din scaphoid finns längst ner i denna triangel.
Vad händer i scaphoid fraktur?
Scaphoidens position på sidan av handleden och relativt stor storlek gör det sårbart för skador och sprickor. I själva verket är det det oftast sprickade karpala benet och står för cirka 70 procent av karpala frakturer.
Scaphoid har tre delar:
- proximal pol: slutet närmast tummen
- midja: det krökta mitten av benet som ligger under den anatomiska snusboxen
- distal pol: slutet närmast din underarm
Cirka 80 procent av scaphoidfrakturer sker i midjan, 20 procent vid den proximala polen och 10 procent vid den distala polen.
Fraktursidan påverkar hur den kommer att läka. Frakturer i den distala polen och midjan läker vanligtvis snabbt eftersom de har en god blodtillförsel.
De flesta av den proximala polen har en dålig blodtillförsel som lätt kan avbrytas i en fraktur. Utan blod dör benet, som kallas avaskulär nekros. Frakturer i den proximala polen läker inte lika bra eller så snabbt.
Vad orsakar en scaphoid fraktur?
FOOSH står för "falla på en utsträckt hand." Det är mekanismen bakom många övre extremfrakturer.
När du känner att du håller på att falla, reagerar du instinktivt genom att slå handleden och sträcka ut armen för att försöka bryta fallet med handen.
Detta skyddar ansiktet, huvudet och ryggen från skador, men det innebär att handleden och armen tar full kraft. När det orsakar att handleden böjer sig längre än vad den är tänkt att gå, kan ett brott uppstå.
Handledets vinkel när den träffar marken påverkar var ett brott inträffar. Ju längre din handled är böjd tillbaka, desto mer troligt är det att ditt scaphoid ben kommer att gå sönder. När handleden är mindre utsträckt tar radiebenet påverkan som resulterar i en distal radiefraktur (Colles- eller Smith-fraktur).
En FOOSH-skada påverkar vanligtvis scaphoid eftersom det är huvudanslutningen mellan din hand och underarmen. När du faller på din hand, reser all energi som produceras när din hand träffar marken till underarmen genom scaphoid. Kraften sätter en enorm mängd stress på detta lilla ben, vilket kan orsaka brott.
FOOSH-skador förekommer i många sporter, särskilt saker som skidåkning, skridskoåkning och snowboard. Att bära en handledsskydd är ett enkelt sätt att förhindra dessa skador.
Att delta i idrott som upprepade gånger stressar ditt scaphoidben, som skott eller gymnastik, kan också orsaka en scaphoid-fraktur. Andra orsaker är ett hårt slag direkt mot handflatan och motorolyckor.
Hur diagnostiseras en scaphoid fraktur?
Scaphoidfrakturer är ofta inte alltid uppenbara och kan vara svåra att diagnostisera.
Det vanligaste symptomet är smärta och ömhet över den anatomiska snusboxen. Smärtan är ofta mild. Det kan bli värre med klämning och gripande.
Det finns ofta ingen märkbar deformitet eller svullnad, så det ser inte ut sprickat. Smärtan kan till och med förbättras dagarna och veckorna efter frakturen. Av dessa skäl tror många att det bara är en förstuvad handled och försenar att få lämplig behandling.
När det inte behandlas med immobilisering direkt kan brottet inte läka. Detta kallas nonunion, och det kan orsaka allvarliga komplikationer på lång sikt. Cirka 5 procent av scaphoidfrakturer är nonunion. Avaskulär nekros kan också orsaka nonunion.
Röntgenstrålar är det primära diagnostiska verktyget. Upp till 25 procent av scaphoidfrakturer ses dock inte på en röntgenstråle direkt efter skadan.
Om ett fraktur inte syns, men din läkare fortfarande misstänker att du har en, kommer din handled att immobiliseras med en tumskena tills upprepade röntgenbilder tas 10 till 14 dagar senare. Vid den tiden har ett fraktur börjat läka och märks mer.
Om din läkare ser ett fraktur men inte kan se om benen är riktade korrekt eller behöver ytterligare information, kan en CT-skanning eller MRT hjälpa din läkare att bestämma rätt behandling. En benavläsning kan också användas men den är inte så allmänt tillgänglig som de andra testerna.
Vad är behandlingen för en scaphoid fraktur?
Behandlingen du får beror på:
- inriktning av de sprickade benen: oavsett om benändarna rör sig ur sitt läge (förskjutna sprickor) eller fortfarande är inriktade (icke placerade sprickor)
- tid mellan skada och behandling: ju längre tid, desto mer sannolikt är nonunion
- frakturplats : nonunion förekommer oftare med proximala polfrakturer
Gjutning
Ett icke-placerat fraktur i midjan eller distal polen på din scaphoid som behandlas strax efter skada kan behandlas genom att immobilisera din handled med en gjutning i sex till 12 veckor. När en röntgenstråle visar att sprickan är läkt kan gjutningen tas bort.
Kirurgi
Frakturer som är i den proximala polen av scaphoid, fördrivna eller inte behandlade strax efter skada kräver kirurgisk reparation. Målet är att sätta tillbaka benen i linje och stabilisera dem så att de kan läka ordentligt.
Efter operationen kommer du vanligtvis att vara i en roll i åtta till 12 veckor. Gjutningen tas bort när en röntgenstråle visar att brottet är läkt.
För nonunion-frakturer krävs kirurgi med bentransplantation där det finns en lång tid mellan frakturen och nonunion, de sprickade benändarna inte ligger nära varandra eller blodtillförseln är dålig.
När tiden mellan fraktur och nonunion är kort är de sprickade benändarna nära varandra, och blodtillförseln är bra, kan en benstimulator användas.
Benväxtstimulering
Benväxtstimulering kan involvera injektion av medicinering. Bärbara anordningar kan också stimulera både tillväxt och läkning genom att applicera antingen ultraljud eller en låg nivå av elektricitet på det skadade benet. Under rätt omständigheter kan dessa alternativ vara till hjälp.
Oavsett om du behöver kirurgi eller inte, kommer du troligtvis att behöva sjukgymnastik och arbetsterapi i två eller tre månader efter att cast har tagits bort för att återfå styrka och rörlighet i handleden och musklerna runt den.
Vad är utsikterna för människor som har en scaphoid-fraktur?
När en scaphoid-fraktur inte behandlas direkt, kanske den inte läker ordentligt. Möjliga komplikationer inkluderar:
- försenad förening: frakturen har inte helt läkt efter fyra månader
- nonunion: sprickan har inte läkt alls
Detta kan leda till instabilitet i handledleden. År senare kommer leden vanligtvis att utveckla artros.
Andra potentiella komplikationer inkluderar:
- förlust av rörlighet i handleden
- förlust av funktion, såsom minskad greppstyrka
- avaskulär nekros, som förekommer i upp till 50 procent av frakturer i den proximala polen
- artros, speciellt om nonunion eller avaskulär nekros uppstod
Resultatet är vanligtvis mycket bra om du ser din läkare strax efter brottet, så din handled är immobiliserad tidigt. Nästan alla kommer att märka viss handledsstyvhet efter en scaphoid-fraktur, men de flesta kommer att återfå rörligheten och styrkan de hade i handleden innan brottet inträffade.
