I Amerika är det bra att vara gravid. Vi älskar den bult! Vi har otroliga appar för spårning av spädbarn, fantastiska moderskapskläder, prenatala yoga- och träningskurser och alla Pinterest-värdiga förskoleprodukter som kan tänkas.
Dessutom får vi fester och presenter och minst två dussin incheckningar med vår leverantör fram till födelsen.
Sedan kommer barnet.
Och det, min vän, är där du kommer att träffa en väldigt överraskande och mycket ful vägg. Att säga att vi är "bakom" andra länder inom vård, tjänster och support är nästan försummande. Vi misslyckas med familjer. Period.
Sammantaget lägger USA mest pengar i världen på sjukvård per person. Men när det gäller mödrarnas resultat rankas vi vanligtvis sist jämfört med andra rika nationer.
Det finns fyra nyckelområden där andra länder agerar på sätt som vi kan lära av.
Beredskap
Medan amerikanerna koncentrerar sig främst på födelseplanen och barnkammaren, integrerar postpartum-positiva länder postpartumundervisning och förberedelser i födelsevården.
I Nederländerna och Belgien börjar planeringen efter födseln cirka 34 veckor. I Spanien får du en cartilla de embarazo (mammas pass) och checka in med en jordmor i gemenskapen varje månad.
Finlands moderskapspaket är nu världsberömt: När mödrarna är 154 dagar (22 veckor) gravida kan de ansöka om en gratislåda genom det finska socialförsäkringssystemet. Lådan är fylld med 63 nödvändigheter för baby, och den färgglada lådan kan fungera som en säng.
Allmän födselvård är också standard, med tillgång till intensiv förlossning om förlossningen behöver hjälp av en socialarbetare, psykolog eller fysioterapeut.
Fördelarna med omfattande prenatal vård förloras inte i Amerika. Vi har många studier som visar dess makt att skapa mer framgångsrika resultat.
En sådan studie från 2013 visade att om du inkluderar en doula i prenatal vård minskar negativa födelseresultat samtidigt som mödrar, spädbarn och det medicinska samfundet som helhet gynnas.
Vi har bara inte agerat på denna information federalt och lämnat föräldrar att föra samman sina egna vårdplaner.
Vila och ritualer
En studie från 2010 om tvärkulturell postnatal vård rapporterade:”Den postnatal perioden verkar vara universellt definierad som 40 dagar. De flesta kulturer har speciella födselsvanor, inklusive specialdiet, isolering, vila och hjälp för modern.”
Däremot “för många kvinnor i USA punkterar det sex veckors postpartum-besöket en period utan formellt eller informellt mödrarstöd”, enligt en avgörande rapport från American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
När vi tittar utomlands florerar det efter förlossningen.
Mexiko har cuarentena, en 30-dagars viloperiod med familjen. Kina har en liknande praxis att "göra månaden."
Japanska mödrar flyttar hemma för satogaeri bunben. Koreanska familjer utövar en 3-veckors avskildhetskurs (och tångsoppa) som kallas saam chil ill.
Östeuropeiska kvinnor är avskilda den första månaden efter födseln. Förutom avskild vila, är postpartum kroppsmassage och bukbindning vanligt i hela Latinamerika.
Det är lätt som en besviken västern att romantisera dessa metoder. Det är dock viktigt att inse att handlingen i karantänvård inte är perfekt.
Kinas peiyue (”mamma mamma”) var förknippad med lägre odds för postpartum depression (PPD) och lägre svårighetsgrad av fysiska symtom i en studie från 2006. En studie från japanska kvinnor från 2001 fann dock att satogaeri bunben inte nödvändigtvis sänkte PPD-mängden.
Avskildhet med familjen minskar inte kategoriskt mental ångest (i själva verket kan den öka den i stridiga eller kränkande familjeförhållanden). Och vissa gamla traditioner - som att inte bada eller borsta tänder - är inte hygieniska eller hjälpsamma.
Men det finns en liten klokhet i dessa metoder som amerikanska familjer kan dra nytta av: Sakta ner.
”Allt som en ny baby behöver en ny mamma behöver. Så du vet att en ny bebis behöver tränga, du vet att en ny bebis behöver en ständig matkälla, du vet att en ny bebis behöver ögonkontakt, du vet att en ny bebis behöver lugnande. Det är allt som en ny mamma behöver, säger Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, grundare av Magamama och författare till "The Fourth Trimester."”Det är mycket svårt att säga till [amerikanska mödrar] att de måste sakta ner. Och även om de vet att de borde sakta ner, vet de inte hur de ska sakta ner.”
Hon talar med cuarentena och dess bokstavliga översättning av "karantän" - ett begrepp som amerikanska mödrar pressar mot.”Vi vill inte vara begränsade. Vi vill inte få höra vad vi ska göra. Vi vill inte vara ansvariga.”
Ändå undergräver den stoltheten i självständighet, i kombination med bristen på grundläggande strukturer efter födseln, vår återhämtning.
Återhämtning och rutinbesök
"Postpartum är där nyckeln är," säger Dr Nathan Riley, som är specialiserad på obstetrik & gynekologi och sjukhus och palliativ medicin i Kentucky.”Det finns något i vården av kvinnors postpartum som USA saknas. […] Det är verkligen inte ditt jobb [att självdiagnosera och ta hand om dig själv som födelseperson]. Du har ett nytt barn som du borde vaka över.”
Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, av NOLA Pelvic Health och kärleksfull känd som The Vagina Whisperer, håller med. "Jag hör kvinnor säga," jag vet inte vad som är normalt. " De ges inte en baslinje. Du letar frustrant efter information. När du väl är hemma är du över den första höjden och du inser att du är helt på egen hand och det finns ingen hjälp. Det är upp till dig nu. De ger dig inte resurser, de säger bara "Det tar tid" eller "Det kommer att försvinna", eller så ringer du till din läkare eller sjuksköterska och de säger: "Låt oss veta om det inte blir bättre, 'och det finns ingen uppföljning. Det är allt på dig. Det är allt på mamman.”
Att vara den enda pedagog och leverantör av din postpartum vård är inte bara svårt. Det är farligt. Utvecklade länder med den lägsta mödrarna för dödlighet har konsekvent en sak gemensamt: rutinincheckningar hemma.
I Danmark kommer en barnmorska att ringa dagen efter utskrivning, och sedan kommer en hälsobesökt hemma till huset inom 4 till 5 dagar.
I Nederländerna och Belgien kommer nya mödrar att ha en kraamverzorgster, en modersköterskan som kommer till hemmet för att ge minst 24 timmars vård inom de första 8 dagarna efter utskrivning.
För svenska mödrar täcks amningsrådgivning av försäkringar och barnmorskor genomför så många hembesök som behövs under de första fyra dagarna efter förlossningen (med fler besök tillgängliga vid behov).
Reardon påpekar att Frankrike erbjuder hemförlossning och alla förlossningsföräldrar får automatiskt en remiss för behandling av bäckenbotten.
Det ger en bra poäng. Inte bara saknar vi institutionaliserat stöd för födseln, utan Amerika behandlar inte ens det som andra medicinska standardhändelser. En knäbyte, till exempel, garanterar 1 till 2 nätter på sjukhuset, 3 till 6 veckor hemma med en specifik rehabiliteringstidslinje och en rigorös fysioterapi.
Den ena återhämtningspunkten som alla länder verkar kämpa med? Mödrarnas mentala hälsa. I icke-västerländska kulturer varierar rapporter mycket på grund av olika kliniska kriterier och kulturella normer som hämmar självidentifiering som deprimerad eller orolig.
Till och med i västerländska kulturer där mentalhälsotjänster öppet diskuteras och är tillgängliga är stigma en väsentlig hinder för att be om hjälp.
Detta är alarmerande eftersom depression under graviditeten eller det första året efter födelse i USA är dubbelt så vanligt som graviditetsdiabetes. Och perinatal humör och ångestsjukdomar (PMADs) är den medicinska komplikationen som är nummer ett relaterad till fertil ålder.
”Vissa kan säga att PMAD-priserna ökar, men bevisen för det kan vara iffy; det är mer troligt att vi gör ett bättre jobb med att identifiera personer med PMAD, säger psykolog Dr Catherine Monk, gemensam professor i medicinsk psykologi vid avdelningarna för psykiatri och obstetrik och gynekologi vid Columbia University Medical Center. Mödrarnas självmordsnivåer klättrar dock och kan vara mycket högre än beräknat för närvarande.
"OB-leverantörer måste utbildas i diagnos och behandling av mammalyshälsa," säger certifierad perinatal psykolog och pedagog Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, som författade boken "Beyond the Blues: Understanding and Treatment Prenatal and Postpartum Depression och ångest.”
”Dessutom behöver leverantörer en tydlig väg att hänvisa kvinnor som behöver extra stöd eller medicinering. Postpartum Support International har nu en reproduktiv psykiatrisk konsultationslinje som kan erbjuda gratis konsultationer om medicinering, säger Indman.
Rights
Förenta staterna rankas sist i familjevänlig politik enligt Organisationen för ekonomiskt samarbete och utveckling.
Endast 14 procent av de amerikanska arbetarna har tillgång till betald ledighet, säger ACOG. En ytterligare överraskning för många är att lagen om familje- och medicinskt ledighet inte är universell - 40 procent av amerikanerna är inte behöriga.
Kanske mer betydelsefullt, på grund av ekonomiska svårigheter och begränsningar av arbetsgivare, återkommer 1 av 4 kvinnor att arbeta bara 10 dagar efter att de födde.
Föräldraledighet har blivit väldigt politisk, men fakta är fakta: Det är avgörande för att skapa positiva resultat från mödrar och spädbarn.
För födelsespersonen tillåter det tid för fysisk återhämtning, känslomässig bindning och bättre grader av amningssucces (vilket i sin tur minskar dödsnivån för mödrar och spädbarn). Samarbetspartners kan vara vårdgivare för den födslande föräldern och barnet, vilket gynnar hela familjen.
I postpartum-positiva länder varierar mängden föräldraledighet - från veckor till månader till till och med ett år - men det är lag.
I Amerika leder åtta stater och Washington DC vägen med betald föräldraledighet. Kalifornien, New Jersey, Rhode Island, New York och Washington har befintliga program. Program pågår i Washington, DC (från och med juli 2020), Massachusetts (2021), Connecticut (2021-2022) och Oregon (2022-2023).
Det finns också hopp i form av den nyligen antagna lagen om nationell försvarsautorisation, som föreskriver 12 veckors betald föräldraledighet för civila federala arbetare, för födelse, adoption eller fostering från och med oktober 2020.
Även när föräldrar har tillgång till ledighet, finns det en rådande inställning att den måste vara produktiv och målmedveten.
Kimberly Johnson påpekar att många kvinnor misslyckas med att ta full mammaledighet eller förlänga sig själva under det.”Vi har inte ens det i vår fantasi att veta hur det skulle känna att andra människor tar hand om oss. En uppgiftslista kommer inte att lösa den, säger hon.”[…] men du tror att du är undantaget och eftersom du mår bra är det bra att vara ute och gå med ditt barn på tre veckor efter födseln. Du är inte undantaget. Ingen är. Det finns inte en kvinna som inte behöver vila under den här tidsperioden.”
Om vi får större tillgång till föräldraledighet, låt oss hoppas att vi tar det - och får det att räkna.
Mandy är en mamma, perinatal journalist, certifierad postpartum doula PCD (DONA) och grundaren av That's Major!, en digital plattform som förbinder nya föräldrar med virtuella certifierade postpartum doulas för 100 procent fjärrvård genom fjärde trimestern.
