Vad är det Medicare-godkända beloppet
För att förstå exakt vad Medicare-godkänt belopp hänvisar till är det viktigt att också förstå skillnaden mellan deltagande och icke-deltagande Medicare-leverantörer.
En deltagande leverantör är en leverantör som accepterar uppdrag för Medicare. Detta innebär att de kontrakteras för att acceptera det Medicare-godkända beloppet för dina sjukvårdstjänster. Leverantören fakturerar Medicare för dina tjänster och debiterar bara det avdragsgilla och myntförsäkringsbelopp som anges i din plan.
En deltagande leverantör kan ta ut mindre för det Medicare-godkända beloppet än de normalt skulle debitera. Men när de accepterar överlåtelse, samtycker de till att ta detta belopp som full betalning för tjänsterna.
En icke-deltagande leverantör är en leverantör som accepterar uppdrag för vissa Medicare-tjänster, men inte alla. Icke-deltagande leverantörer får inte erbjuda rabatter på tjänster som deltagande leverantörer gör. Och även om leverantören fakturerar Medicare senare för de täckta tjänsterna, kan du fortfarande skylda hela beloppet i förväg.
Om du använder en icke-deltagande leverantör kan de debitera dig skillnaden mellan deras normala serviceavgifter och det Medicare-godkända beloppet. Denna kostnad, kallad "överskottsavgift", kan endast uppgå till ytterligare 15 procent av det Medicare-godkända beloppet.
Så när betalar Medicare detta godkända belopp för dina tjänster? Medicare fungerar precis som privatförsäkring, vilket innebär att det endast betalar ut för medicinska tjänster när dina avdragsgoder har uppfyllts. Dina avdragsgilla kostnader för Medicare beror på vilken typ av Medicare-plan du har registrerat dig.
Om du har original Medicare, är du skyldig Medicare del A-avdragsgilla på $ 1 408 per förmånsperiod och Medicare del B-avdragsgilla på $ 198 per år. Om du har Medicare Advantage, kan du också vara skyldig en egenandelsförsäkring, avdragsgill utanför nätverket och läkemedelsplan avdragsgilla, beroende på din plan.
Dina Medicare-godkända tjänster beror också på vilken typ av Medicare-täckning du har:
- Medicare del A täcker dig för sjukhustjänster
- Medicare del B täcker dig för medicinska tjänster
- Medicare del D täcker dig för receptbelagda läkemedel
- Medicare Advantage täcker Medicare delar A och B, såväl som receptbelagda läkemedel, tand-, syn-, hörsel- och andra hälsoförmåner
Oavsett vilken typ av Medicare-plan du registrerar dig kan du använda Medicares täckningsverktyg för att ta reda på om din plan täcker en viss tjänst, test eller objekt. Här är några av de vanligaste Medicare-godkända tjänsterna:
- mammografi
- kemoterapi
- hjärt-screening
- bariatrisk kirurgi
- sjukgymnastik
- hållbar medicinsk utrustning
Om du vill veta ditt Medicare-godkända belopp för dessa specifika tjänster, såsom kemoterapi eller bariatrisk kirurgi, måste du prata direkt med din leverantör.
Medicare-godkänt belopp och del A
Medicare del A har ett separat avgiftsschema för sjukhusvård. Dessa kostnader sparkar in efter att 1 408 $ avdragsgilla har uppfyllts och baseras på hur många dagar du tillbringar på sjukhuset. Dessa belopp gäller för varje förmånsperiod och inkluderar:
- $ 0 myntförsäkring för dag 1 till 60
- $ 352 myntförsäkring per dag under dagarna 61 till 90
- $ 704 myntförsäkring per "livstid reservdag" för dagar 91 och därefter
- 100 procent av kostnaderna när din livstid reservdagar har använts
Medicare kommer att betala alla godkända kostnader utanför din myntförsäkring medan de är inlagda på sjukhus, med undantag för när du har slut på livstidens reservdagar. Men om du är registrerad i en Medigap-policy kan du täckas för del A-kostnader.
Medicare-godkänt belopp och del B
När du har uppfyllt din egenandelen i del B betalar Medicare sin del av det godkända beloppet. Men under del B är du fortfarande skyldig 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för dina tjänster. Undantaget från detta är om du är registrerad i en Medigap-policy som täcker dina del B-myntförsäkringskostnader.
Medicare-godkänt belopp och Medigap
Medigap-tilläggsplaner är fördelaktiga för människor som behöver hjälp med att betala Medicare-kostnader, såsom avdragsgilla, återbetalningar och myntförsäkring. Men visste du att vissa Medigap-policyer också hjälper till att täcka kostnaderna för tjänster utöver ditt Medicare-godkända belopp?
När en icke-deltagande leverantör ger tjänster som kostar mer än det Medicare-godkända beloppet, kan de debitera dig det överskjutande beloppet. Dessa överskottsavgifter kan kosta upp till ytterligare 15 procent av det Medicare-godkända beloppet. Om du har en Medigap-plan kan detta belopp inkluderas i din täckning.
Inte alla Medigap-planer erbjuder denna täckning: endast planerna F och G gör. Men Medigap plan F är inte längre till salu till nya Medicare-stödmottagare. Om du redan är registrerad i den här planen kan du fortsätta använda den, annars måste du registrera dig i plan G för att täcka de överskottsavgifterna.
Hur vet du vad Medicare-godkänt belopp är för en tjänst?
Det första steget i att räkna ut ditt Medicare-godkända belopp är att se till att din läkare eller leverantör accepterar uppdraget. Du kan använda verktyget "Hitta Medicare-läkare och andra kliniker" på Medicares webbplats för att dubbelkontrollera.
Om din leverantör accepterar tilldelning är nästa steg att se till att de är en deltagande leverantör. Om de är en icke-deltagande leverantör kan de fortfarande acceptera uppdrag för vissa tjänster. De kan dock debitera dig upp till ytterligare 15 procent av det Medicare-godkända beloppet för dessa tjänster.
Slutligen är det bästa sättet att bestämma det Medicare-godkända beloppet för en tjänst att fråga din leverantör direkt. De kan ge dig all information du behöver baserat på de tjänster du vill ha.
Poängen
Det Medicare-godkända beloppet är det belopp som Medicare har gått med på att betala för dina tjänster. Detta belopp kan variera beroende på vilka tjänster du söker och vem du söker efter dem. Att använda en Medicare-deltagande leverantör kan bidra till att sänka dina medicinska kostnader utanför fickan. Att registrera dig i en Medigap-policy kan också hjälpa till att täcka några av de extra kostnader du kan stå inför för att använda icke-deltagande leverantörer.
För att ta reda på exakt vad dina Medicare-godkända kostnader är, tala direkt med din leverantör för mer information.
Informationen på denna webbplats kan hjälpa dig att fatta personliga beslut om försäkring, men den är inte avsedd att ge råd om köp eller användning av några försäkringar eller försäkringsprodukter. Healthline Media bedriver inte försäkringsverksamhet på något sätt och är inte licensierat som försäkringsbolag eller tillverkare i någon amerikansk jurisdiktion. Healthline Media rekommenderar eller stöder inte tredje part som kan handla med försäkringsverksamhet.
