Vad är en Medicare sekundär betalare?
Medicare kan arbeta med andra försäkringsplaner för att täcka dina hälsovårdsbehov. När du tillsammans använder Medicare och en annan försäkringsplan täcker varje försäkring en del av kostnaden för din tjänst. Försäkringen som betalar först kallas den primära betalaren. Försäkringen som tar upp återstående kostnad är den sekundära betalaren.
Om du till exempel hade en röntgenräkning på $ 100 skickades räkningen först till din primära betalare, som skulle betala det belopp som överenskommits i din plan. Om din primära betalare var Medicare, skulle Medicare del B betala 80 procent av kostnaden och täcka $ 80. Normalt är du ansvarig för de återstående $ 20. Om du har en sekundär betalare betalar de 20 $ istället.
I vissa fall kanske den sekundära betalaren inte betalar alla återstående kostnader. När detta händer får du en faktura för det belopp som finns kvar efter den primära och sekundära betalarens täckning.
För många Medicare-stödmottagare är Medicare alltid den primära betalaren. Detta innebär att om du inte får en tjänst som inte täcks av Medicare, kommer räkningen att gå till Medicare först.
Varför du kanske behöver en sekundär betalare
En sekundär betalare kan hjälpa dig att få ännu mer täckning än som erbjuds av Medicare. Om du har en hälsoplan från din arbetsgivare kan du ha fördelar som inte erbjuds av Medicare. Detta kan inkludera tandbesök, ögonundersökningar, fitnessprogram och mer.
Sekundära betalarplaner kommer ofta med sin egen månadspremie. Du betalar detta belopp utöver standard B-premien. År 2020 är standardpremien $ 140,60.
Men även med denna extrakostnad tycker många att deras totala kostnader är lägre, eftersom deras out-of-pocket-kostnader täcks av den sekundära betalaren.
Sekundära betalare är också användbara om du har en lång vistelse på sjukhus eller sjukhus. Medicare del A är din primära betalare i detta fall. Om din vistelse är längre än 60 dagar finns det dock en myntförsäkringskostnad på $ 352 per dag. En sekundär betalare kan hjälpa till att täcka denna kostnad.
Dessutom erbjuder de flesta sekundära betalarförsäkringar täckning för recept. Detta betyder att du inte skulle behöva en separat Medicare del D-plan. Beroende på vilka planer som finns tillgängliga i ditt område, kan det sänka dina sjukvårdskostnader.
Vad är vanliga sekundära betalare för Medicare?
Det finns ett par vanliga situationer när du kan ha en sekundär betalare vid sidan av Medicare. Till exempel, om du fortfarande har försäkringsskydd från ditt jobb, militära förmåner eller någon annan källa, kommer Medicare att vara den primära betalaren och din andra försäkring blir den sekundära betalaren. Reglerna för att använda Medicare med varje försäkringstyp är lite olika.
Några vanliga scenarier förklaras här:
Medicare och arbetsgivarsponserade vårdplaner
Om du är över 76 år och kvalificerad för Medicare men inte är pensionerad ännu, kan du använda Medicare tillsammans med ditt företags hälsoplan. Hur Medicare arbetar med din arbetsgivarsponserade plan beror på storleken på ditt företag. Medicare är i allmänhet den sekundära betalaren om din arbetsgivare har 20 eller fler anställda. När du arbetar för ett företag med färre än 20 anställda, kommer Medicare att vara den primära betalaren.
Samma regler gäller för arbetsgivarsponserad täckning som du får via en make. Låt oss till exempel säga att du har fått hälsotäckning genom din make jobb i ett företag med tusentals anställda. När du fyller 65 år kan du fortsätta använda planen från din makas arbetsgivare. Medicare kommer att vara den sekundära betalaren eftersom din make arbetar för en arbetsgivare med mer än 20 anställda.
Medicare kan också betala sekund ibland även om ditt företag har färre än 20 anställda. Detta kan hända om ditt företag deltar i det som kallas en multiemployer-plan med andra företag eller organisationer. Om någon av dessa arbetsgivare har mer än 20 anställda, kommer Medicare att vara den sekundära arbetsgivaren.
Medicare och COBRA
COBRA låter dig behålla arbetsgivarsponserad hälsotäckning efter att du lämnat ett jobb. Du kan välja att hålla din COBRA-täckning i upp till 36 månader tillsammans med Medicare för att täcka utgifterna. I de flesta fall är Medicare den primära betalaren när du använder den tillsammans med COBRA.
För att använda dem Medicare och COBRA tillsammans, måste du registreras i Medicare när din COBRA-täckning börjar. Om du blir berättigad till Medicare under din COBRA-täckning upphör COBRA.
Medicare och FEHB
Federala anställdas hälsofördelar (FEHB) är hälsoplaner som erbjuds anställda och pensionärer i den federala regeringen, inklusive medlemmar av de väpnade styrkorna och USA: s posttjänstemän. Täckning är också tillgänglig för makar och anhöriga. När du arbetar kommer din FEHB-plan att vara den primära betalaren och Medicare kommer att betala för det andra.
När du går i pension kan du behålla din FEHB och använda den tillsammans med Medicare. Medicare blir din primära betalare och din FEHB-plan kommer att vara den sekundära betalaren. Det belopp som din FEHB-plan täcker beror på planen, men många planer kommer att täcka utgifter utan extra fickor och ytterligare tjänster.
Medicare och veteraners fördelar
Du kan använda dina veteraners fördelar tillsammans med Medicare. Som veteran har du sjukvårdstäckning genom ett program som heter Tricare.
När du är 65 år måste du registrera dig i Medicare för att fortsätta använda din Tricare-plan. Medicare och Tricare arbetar tillsammans på ett unikt sätt för att täcka ett brett utbud av tjänster. Den primära och sekundära betalaren för tjänster kan ändras beroende på de tjänster du får och var du får dem.
Till exempel:
- Tricare betalar för tjänster du får från ett veteranadministrationssjukhus.
- Medicare betalar för tjänster du får från ett sjukhus utanför VA.
- Medicare kommer att vara den primära betalaren för Medicare-täckta tjänster och Tricare kommer att betala myntförsäkringsbeloppet.
- Tricare är den primära betalaren för tjänster som inte omfattas av Medicare.
Medicare and Worker's Compensation
Arbetarers ersättning betalar alltid först när du använder den tillsammans med Medicare. Det beror på att arbetstagarnas ersättning är ett avtal som din arbetsgivare betalar medicinska kostnader om du skadas på jobbet. I gengäld går du med på att inte stämma dem för skadestånd. Eftersom din arbetsgivare har kommit överens om att betala kommer Medicare inte att betala förrän förmånsbeloppet för din arbetares ersättning är helt ut.
Ibland behöver emellertid en arbetstagares kompensationsfall utredas eller bevisas innan det godkänns. I detta fall kommer Medicare att agera som en tillfällig primär betalare. När ditt ansökan godkänns ersätter arbetstagarnas ersättning Medicare. Du kommer också att få ersättning för alla myntförsäkringar eller återbetalningar du gjort.
Medicare och Medicaid
Medicare är alltid den primära betalaren när du har Medicare och Medicaid tillsammans. Medicaid kommer då att fungera som en sekundär betalare. Medicaid-täckning beror på ditt tillstånd, men de flesta statliga planer kommer att täcka huvuddelen av dina out-of-pocket-kostnader. I vissa stater täcker Medicaid-planer också vissa tjänster som Medicare inte gör.
Avhämtningen
Du kan använda andra hälsoplaner tillsammans med Medicare. Medicare kommer i allmänhet att vara den primära betalaren och din ytterligare försäkringsplan är den sekundära betalaren. Sekundära betalare kan hjälpa till att täcka kostnader utanför fickan och tjänster som Medicare inte täcker. Din budget- och vårdbehov kan hjälpa dig att avgöra om en sekundär betalare är vettig för dig.
