Vad är en njurtransplantation?
En njurtransplantation är ett kirurgiskt ingrepp som görs för att behandla njursvikt. Njurarna filtrerar avfall från blodet och tar bort det från kroppen genom din urin. De hjälper också till att upprätthålla kroppens vätske- och elektrolytbalans. Om dina njurar slutar fungera, byggs avfall upp i kroppen och kan göra dig mycket sjuk.
Personer vars njurar har misslyckats genomgår vanligtvis en behandling som kallas dialys. Denna behandling filtrerar mekaniskt avfall som byggs upp i blodomloppet när njurarna slutar fungera.
Vissa personer vars njurar har misslyckats kan kvalificera sig för en njurtransplantation. I detta förfarande ersätts en eller båda njurarna med donatornjur från en levande eller avliden person.
Det finns för- och nackdelar med både dialys och njurtransplantationer.
Att genomgå dialys tar tid och är arbetsintensiv. Dialys kräver ofta ofta resor till ett dialyscenter för att få behandling. På dialyscentret rengörs ditt blod med hjälp av en dialysmaskin.
Om du är en kandidat som ska ha dialys i ditt hem, måste du köpa dialysartiklar och lära dig att använda dem.
En njurtransplantation kan befria dig från ett långsiktigt beroende av en dialysmaskin och det strikta schemat som följer. Detta kan låta dig leva ett mer aktivt liv. Njurtransplantationer passar dock inte för alla. Detta inkluderar personer med aktiva infektioner och de som är allvarligt överviktiga.
Under en njurtransplantation tar din kirurg en donerad njure och placerar den i kroppen. Även om du är född med två njurar kan du leva ett hälsosamt liv med bara en fungerande njure. Efter transplantationen måste du ta immunsupprimerande mediciner för att förhindra ditt immunsystem från att attackera det nya organet.
Vem kan behöva en njurtransplantation?
En njurtransplantation kan vara ett alternativ om dina njurar har slutat fungera helt. Detta tillstånd kallas njursjukdom i slutstadiet (ESRD) eller njursjukdom i slutstadiet (ESKD). Om du når denna punkt kommer din läkare sannolikt att rekommendera dialys.
Förutom att du får dialys kommer din läkare att berätta om de tycker att du är en bra kandidat för en njurtransplantation.
Du måste vara tillräckligt frisk för att genomgå en större operation och tolerera ett strikt, livslångt medicinering efter operationen för att vara en bra kandidat för en transplantation. Du måste också vara villig och kunna följa alla instruktioner från din läkare och ta dina mediciner regelbundet.
Om du har ett allvarligt underliggande medicinskt tillstånd kan en njurtransplantation vara farlig eller osannolikt att den lyckas. Dessa allvarliga förhållanden inkluderar:
- cancer, eller en ny historia av cancer
- allvarlig infektion, såsom tuberkulos, beninfektioner eller hepatit
- svår hjärt-kärlsjukdom
- leversjukdom
Din läkare kan också rekommendera att du inte får en transplantation om du:
- rök
- dricka överdrivet alkohol
- använda olagliga droger
Om din läkare tror att du är en bra kandidat för en transplantation och du är intresserad av proceduren måste du utvärderas vid ett transplantationscenter.
Denna utvärdering innebär vanligtvis flera besök för att bedöma ditt fysiska, psykologiska och familjära tillstånd. Centrets läkare kommer att utföra tester på ditt blod och urin. De ger dig också en fullständig fysisk undersökning för att säkerställa att du är frisk nog för operation.
En psykolog och en socialarbetare kommer också att träffas med dig för att se till att du kan förstå och följa ett komplicerat behandlingsprogram. Socialarbetaren kommer att se till att du har råd med förfarandet och att du har tillräckligt stöd efter att du släppts från sjukhuset.
Om du har godkänts för en transplantation kan antingen en familjemedlem donera en njure eller så placeras du på en väntelista med OPTN (Organ Procurement and Transplantation Network). Den typiska väntan på ett avlivet donatororgan är över fem år.
Vem donerar njurarna?
Njurdonatorer kan vara antingen levande eller avlidna.
Levande givare
Eftersom kroppen kan fungera perfekt med bara en frisk njure, kan en familjemedlem med två friska njurar välja att donera en av dem till dig.
Om din familjemedlems blod och vävnader matchar ditt blod och vävnader kan du planera en planerad donation.
Att få en njure från en familjemedlem är ett bra alternativ. Det minskar risken för att din kropp kommer att avvisa njurarna och det gör att du kan kringgå den fleråriga väntelistan för en avliden donator.
Döda givare
Döda givare kallas också kadavergivare. Det här är människor som har dött, vanligtvis till följd av en olycka snarare än en sjukdom. Antingen givaren eller deras familj har valt att donera sina organ och vävnader.
Din kropp är mer benägna att avvisa en njure från en icke-närstående donator. Men ett kadaverorgan är ett bra alternativ om du inte har en familjemedlem eller vän som är villig eller kan donera en njure.
Matchningsprocessen
Under din utvärdering av en transplantation har du blodprover för att bestämma din blodtyp (A, B, AB eller O) och ditt humana leukocytantigen (HLA). HLA är en grupp antigener på ytan av dina vita blodkroppar. Antigener är ansvariga för kroppens immunsvar.
Om din HLA-typ matchar givarens HLA-typ är det mer troligt att din kropp inte avvisar njurarna. Varje person har sex antigener, tre från varje biologisk förälder. Ju fler antigen du har som matchar givarens, desto större är chansen för en framgångsrik transplantation.
När en potentiell givare har identifierats, behöver du ytterligare ett test för att se till att dina antikroppar inte attackerar givarens organ. Detta görs genom att blanda en liten mängd av ditt blod med givarens blod.
Transplantationen kan inte göras om ditt blod bildar antikroppar som svar på givarens blod.
Om ditt blod inte visar någon antikroppsreaktion, har du det som kallas ett "negativt korsmatch". Detta innebär att transplantationen kan fortsätta.
Hur utförs en njurtransplantation?
Din läkare kan planera transplantationen i förväg om du får en njur från en levande givare.
Men om du väntar på en avliden givare som är en nära match för din vävnadstyp, måste du vara tillgänglig för att skynda dig till sjukhuset vid ett ögonblick när en givare identifieras. Många transplantationssjukhus ger sina människor personsökare eller mobiltelefoner så att de kan nås snabbt.
När du anländer till transplantationscentret måste du ge ett blodprov för antikroppstestet. Du kommer att rensas för operation om resultatet är ett negativt korsmatch.
En njurtransplantation utförs under generell anestesi. Detta innebär att du ger dig en medicin som får dig att sova under operationen. Bedövningsmedlet kommer att injiceras i kroppen genom en intravenös (IV) linje i handen eller armen.
När du sover, gör din läkare ett snitt i buken och placerar givarnas njur inuti. De ansluter sedan artärerna och venerna från njurarna till dina artärer och vener. Detta kommer att få blod att börja flöda genom den nya njuren.
Din läkare kommer också att fästa den nya njurens urinledaren i urinblåsan så att du kan urinera normalt. Urinledaren är röret som ansluter din njure till urinblåsan.
Din läkare lämnar dina ursprungliga njurar i kroppen såvida de inte orsakar problem, såsom högt blodtryck eller infektion.
Eftervård
Du vaknar i ett återhämtningsrum. Sjukhuspersonal övervakar dina vitala tecken tills de är säkra på att du är vaken och stabil. Sedan överför de dig till ett sjukhusrum.
Även om du mår bra efter din transplantation (många gör det) kommer du troligen att behöva stanna på sjukhuset i upp till en vecka efter operationen.
Din nya njure kan börja rensa avfall från kroppen omedelbart, eller det kan ta upp till några veckor innan den börjar fungera. Njurar som doneras av familjemedlemmar börjar arbeta snabbare än de från oberoende eller avlidna givare.
Du kan förvänta dig en hel del smärta och ömhet nära snittplatsen medan du först läker. När du är på sjukhuset kommer dina läkare att övervaka dig för komplikationer. De kommer också att sätta dig i ett strikt schema med immunsuppressiva läkemedel för att hindra din kropp från att avvisa den nya njuren. Du måste ta dessa läkemedel varje dag för att förhindra att din kropp avvisar givarnas njure.
Innan du lämnar sjukhuset kommer ditt transplantationsteam att ge dig specifika instruktioner om hur och när du ska ta dina mediciner. Se till att du förstår dessa instruktioner och ställa så många frågor som behövs. Dina läkare kommer också att skapa ett kontrollschema för dig att följa efter operationen.
När du är utslagen måste du hålla regelbundna möten med ditt transplantationsteam så att de kan utvärdera hur väl din nya njur fungerar.
Du måste ta dina immunsuppressiva läkemedel enligt anvisningarna. Din läkare kommer också att förskriva ytterligare läkemedel för att minska risken för infektion. Slutligen måste du övervaka dig själv för varningstecken om att din kropp har avvisat njurarna. Dessa inkluderar smärta, svullnad och influensaliknande symtom.
Du måste följa upp din läkare regelbundet de första till två månaderna efter operationen. Din återhämtning kan ta cirka sex månader.
Vilka är riskerna med en njurtransplantation?
En njurtransplantation är en viktig operation. Därför medför risken att:
- en allergisk reaktion mot generell anestesi
- blödning
- blodproppar
- ett läckage från urinledaren
- en blockering av urinledaren
- en infektion
- avslag på den donerade njuren
- fel i den donerade njuren
- en hjärtattack
- en stroke
Potentiella risker
Den allvarligaste risken för en transplantation är att din kropp avvisar njurarna. Det är emellertid sällsynt att din kropp avvisar din givarnjur.
Mayo Clinic uppskattar att 90 procent av de transplanterade mottagarna som får sin njure från en levande givare lever i minst fem år efter operationen. Cirka 82 procent av dem som fick en njure från en avliden donator lever i fem år därefter.
Om du märker ovanlig ömhet på snittplatsen eller en förändring i mängden urin, låt ditt transplantationslag veta direkt. Om din kropp avvisar den nya njuren kan du återuppta dialys och gå tillbaka på väntelistan för en ny njure efter att ha utvärderats igen.
De immunsuppressiva läkemedlen du måste ta efter operationen kan också leda till några obehagliga biverkningar. Dessa kan inkludera:
- viktökning
- ben tunnning
- ökad hårväxt
- acne
- en högre risk för att utveckla vissa hudcancer och icke-Hodgkins lymfom
Prata med din läkare om dina risker för att utveckla dessa biverkningar.
