Översikt
En hjärnbråck, eller cerebral herniation, inträffar när hjärnvävnad, blod och cerebrospinalvätska (CSF) förskjuts från sin normala position inuti skallen. Tillståndet orsakas vanligtvis av svullnad från huvudskada, stroke, blödning eller hjärntumör. En hjärnbråck är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar läkarvård. Det är ofta dödligt om det inte behandlas direkt.
Typer hjärnbråck
En hjärnbråck kan klassificeras efter var hjärnvävnaden har förskjutits. Det finns tre huvudtyper av hjärnbråck:
- Subfalcine. Hjärnvävnaden rör sig under ett membran som kallas falx cerebri mitt i hjärnan. Hjärnvävnad hamnar över till den andra sidan. Detta är den vanligaste typen av hjärnbråck.
-
Transtentorial herniation. Denna typ av hjärnbråck kan ytterligare delas upp i två typer:
- Fallande transtentorial eller okal. Den okända, en del av den temporala loben, flyttas nedåt till ett område som kallas bakre fossa. Detta är den näst vanligaste typen av hjärnbråck.
- Stigande transtentorial herniation. Lilla hjärnan och hjärnstammen rör sig uppåt genom ett hack i ett membran som kallas tentorium cerebelli.
- Cerebellar tonsillar. Den cerebellära mandlarna rör sig nedåt genom foramen magnum, en naturlig öppning vid botten av skallen där ryggmärgen ansluter till hjärnan.
En hjärnbråck kan också uppstå genom ett hål som skapades tidigare under operationen.
Symtom på hjärnbråck
En hjärnbråck anses vara en allvarlig nödsituation. Tecken och symtom kan inkludera:
- vidgade pupiller
- huvudvärk
- dåsighet
- koncentrationssvårigheter
- högt blodtryck
- förlust av reflexer
- kramper
- onormal ställning, styva kroppsrörelser och onormala positioner i kroppen
- hjärtstopp
- förlust av medvetande
- koma
Orsaker till hjärnbråck
Ett hjärnbråck är vanligtvis resultatet av svullnad i hjärnan. Svullnaden sätter tryck på hjärnvävnader (kallas ökat intrakraniellt tryck), vilket gör att vävnaden tvingas bort från sin normala positon.
De vanligaste orsakerna till hjärnbråck inkluderar:
- huvudskada som leder till ett subduralt hematom (när blod samlas på hjärnans yta under skallen) eller svullnad (hjärnödem)
- stroke
- hjärnblödning (blödning i hjärnan)
- hjärntumör
Andra skäl till en ökning av trycket i skallen inkluderar:
- abscess (insamling av pus) från en bakterie- eller svampinfektion
- uppbyggnad av vätska i hjärnan (hydrocephalus)
- hjärnoperation
- en defekt i hjärnstrukturen som kallas Chiari-missbildning
Personer med hjärntumörer eller problem med blodkärl, såsom en aneurysm, löper högre risk att få hjärnbråck. Dessutom kan all aktivitet eller livsstilsval som gör att du riskerar en huvudskada också öka din risk för hjärnbråck.
Behandla hjärnbråck
Behandlingen syftar till att lindra svullnaden och trycket inuti hjärnan som får hjärnan att bråcka från ett fack till ett annat. Behandling kommer att vara nödvändig för att rädda en persons liv.
För att minska svullnad och tryck kan behandling innebära:
- operation för att ta bort en tumör, hematom (blodpropp) eller abscess
- operation för att placera ett avlopp som kallas en ventrikulostomi genom ett hål i skallen för att bli av med vätskor
- osmotisk terapi eller diuretika (läkemedel som tar bort vätska från kroppen) för att dra vätska ut ur hjärnvävnaden, såsom mannitol eller hyperton saltlösning
- kortikosteroider för att minska svullnaden
- operation för att ta bort en del av skallen för att göra mer utrymme (kranektomi)
Medan orsaken till hjärnbråck behandlas kan den som behandlas också få:
- syre
- ett rör placerat i deras luftväg för att stödja andning
- sedering
- mediciner för att kontrollera anfall
- antibiotika för att behandla en abscess eller för att förhindra infektion
Dessutom kommer en person med hjärnbråck att kräva noggrann övervakning genom tester som:
- Röntgen av skallen och halsen
- datortomografi
- MR-skanning
- blodprov
Komplikationer av hjärnbråck
Om den inte behandlas direkt kan rörelsen av hjärnvävnad försämra vitala strukturer i kroppen.
Komplikationer av hjärnbråck inkluderar:
- hjärndöd
- andnings- eller hjärtstopp
- permanent hjärnskada
- koma
- död
Utsikter för hjärnbråck
Utsikterna beror på typen och svårighetsgraden av den skada som orsakade herniationen och var i hjärnan herniationen inträffar. En hjärnbråck kan avbryta blodtillförseln till hjärnan. Av denna anledning kommer det troligt att vara dödligt om det inte behandlas omedelbart. Även vid behandling kan hjärnbråck leda till allvarliga, permanenta problem i hjärnan eller dödsfall.
En hjärnbråck anses vara en medicinsk nödsituation. Du bör ringa 911 eller åka till akutmottagningen omedelbart om en person med huvudskada eller hjärntumör blir mindre vaken eller desorienterad, har ett anfall eller blir medvetslös.
