Översikt
Dina njurar är två bönformade organ som reglerar viktiga funktioner i kroppen, till exempel:
- ta bort avfall från ditt blod
- balansera kroppsvätskor
- bildar urin
Varje njure har vanligtvis en ven som bär blod filtrerat av njurarna in i cirkulationssystemet. Dessa kallas njurarna. Vanligtvis finns det en till höger och en till vänster. Det kan dock finnas variationer.
Vid nötknäpparsyndrom orsakas symtom oftast när den vänstra njurarna som kommer från vänster njurar komprimeras och blodet inte kan rinna normalt igenom det. Istället flödar blod bakåt in i andra vener och får dem att svälla. Detta kan också öka trycket i njurarna och orsaka symtom som blod i urinen och smärta.
Det finns två huvudtyper av nötknäpparsyndrom: främre och bakre. Det finns också flera undertyper. Vissa experter lägger dessa subtyper in i en tredje kategori som kallas”blandad”.
Vid främre nötknäpparsyndrom komprimeras den vänstra njurvenen mellan aorta och en annan bukartär. Detta är den vanligaste typen av nötknäpparsyndrom.
I posterior nutcracker-syndrom komprimeras typiskt den vänstra njurvenen mellan aorta och ryggraden. I den blandade typen finns det ett brett utbud av blodkärlförändringar som kan orsaka symtom.
Nötknäpparsyndromet fick sitt namn eftersom kompressionen av njurvenen är som en nötknäppare som knäcker en mutter.
Vanliga tecken och symtom
När tillståndet inte visar några symtom, är det vanligtvis känt som nutcracker fenomen. När symptom inträffar kallas det nutcracker-syndrom. Vanliga tecken och symtom inkluderar:
- blod i urinen
- bäckensmärta
- smärta i din sida eller buken
- protein i urinen, vilket kan bestämmas av en läkare
- smärta under samlag
- förstorade vener i testiklar
- lätthet när du står, men inte när du sitter
Orsaker och riskfaktorer
De specifika orsakerna till nötknäpparsyndrom kan variera. Vissa människor föds med vissa variationer i blodkärlen som kan leda till symtom på nötknäpparsyndrom. Andra kan utveckla syndromet på grund av förändringar i buken. Symtom är vanligare hos kvinnor i 20- och 30-talen, men det kan påverka vem som helst i alla åldrar.
Vissa tillstånd som kan öka risken för att utveckla nötknäpparsyndrom inkluderar:
- tumörer i bukspottkörteln
- tumörer i vävnaden som täcker bukväggen
- en svår kurva i nedre ryggraden
- nefroptos, när din njure tappar i bäckenet när du står upp
- en aneurysm i bukenorta
- snabba förändringar i höjd eller vikt
- låg kroppsmassaindex
- förstorade lymfkörtlar i buken
- graviditet
Hos barn kan snabb tillväxt under puberteten leda till nötknäpparsyndrom. När kroppsproportionerna förändras kan njurvenen komprimeras. Barn är mer benägna att ha färre symtom jämfört med vuxna. Nötknäpparsyndromet ärvs inte.
Hur det diagnostiseras
Först utför din läkare en fysisk undersökning. Därefter tar de en medicinsk historia och frågar om dina symtom för att hjälpa dem att begränsa en möjlig diagnos.
Om de misstänker nötknäpparsyndromet kommer din läkare att ta urinprover för att leta efter blod, protein och bakterier. Blodprover kan användas för att kontrollera antalet blodkroppar och njurfunktionen. Detta hjälper dem att begränsa din diagnos ytterligare.
Därefter kan din läkare rekommendera ett Doppler-ultraljud i ditt njurområde för att se om du har onormalt blodflöde genom dina vener och artärer.
Beroende på din anatomi och symtom kan din läkare också rekommendera en CT-skanning eller MRI för att titta närmare på dina njurar, blodkärl och andra organ för att se exakt var och varför venen är komprimerad. De kan också rekommendera en njurbiopsi för att utesluta andra tillstånd som kan orsaka liknande symtom.
Hur det behandlas
I många fall, om dina symtom är milda, kommer din läkare sannolikt att rekommendera observation av ditt nötknäpparsyndrom. Detta beror på att det ibland kan försvinna på egen hand, särskilt hos barn. Hos barn under 18 år visar studier att symtomen på nötknäpparsyndrom kan lösa sig cirka 75 procent av tiden.
Om din läkare rekommenderar observation, kommer de att göra regelbundna urintest för att spåra utvecklingen av ditt tillstånd.
Om dina symtom är allvarligare eller inte förbättras efter en observationsperiod på 18 till 24 månader, kan du behöva behandling. Det finns en mängd olika alternativ.
stent
En stent är ett litet meshrör som håller den komprimerade venen öppen och gör att blod kan rinna normalt. Denna procedur har använts i nästan 20 år för behandling av detta tillstånd.
Din läkare kan sätta in den genom att klippa en liten slits i benet och använda en kateter för att flytta stenten till rätt position i din ven. Men som alla förfaranden finns det risker.
Cirka 7 procent av människorna upplever stentens rörelse. Detta kan leda till komplikationer som:
- blodproppar
- blodkärlsskada
- svåra tårar i blodkärlsväggen
Stentplacering kräver en sjukhusvistelse över natten och full återhämtning kan ta flera månader. Du och din läkare bör diskutera riskerna och fördelarna med detta förfarande, liksom andra behandlingsalternativ.
Blodkärlskirurgi
Om du har svårare symtom kan blodkärlkirurgi vara ett bättre alternativ för dig. Din läkare kan rekommendera olika kirurgiska ingrepp för att lindra trycket på venen. Alternativ kan inkludera att flytta venen och fästa den igen, så att den inte längre befinner sig i ett område där det skulle komprimeras.
Ett annat alternativ är förbikopplingskirurgi, där en ven som tas från någon annanstans i kroppen är fäst för att ersätta den komprimerade venen.
Återhämtning från operationen beror på operationstyp och din allmänna hälsa. Det tar i allmänhet flera månader.
Vad är utsikterna?
Nötknäpparsyndrom kan vara svårt för läkare att diagnostisera, men när det väl har diagnostiserats är utsikterna ofta bra. Korrigering av tillståndet beror på orsaken.
I många fall hos barn kommer nötknäpparsyndrom med milda symtom att lösa sig inom två år. Om du har svårare symtom kan det finnas olika alternativ för att korrigera den drabbade venen och ha goda resultat för kort- och långvarig lindring.
Hos de med nötknäpparsyndrom på grund av vissa medicinska tillstånd eller tumörer kräver korrigering eller behandling av den underliggande orsaken för att korrigera blodflödesproblemet.
