Vad är Medicare Private Fee for Service (PFFS) planer?
PFFS-planer är en typ av Medicare Advantage (Medicare Del C) -plan. En PFFS-plan erbjuds av ett privat företag som avtalar med Medicare för att ge täckning. Dessa PFFS-planer betalar för möten, sjukhusvistelser och andra medicinska behov i stället för Medicare delar A och B.
Det belopp som PFFS kommer att betala för varje tjänst är förinställt. De tillgängliga planerna beror på var du bor och finns på många prispunkter.
Vad omfattas av en Medicare PFFS-plan?
Din PFFS-plan kommer att täcka allt som Medicare del A (sjukhusförsäkring) och Medicare del B (medicinsk försäkring), även kallad original Medicare vanligtvis gör. Detta inkluderar:
- sjukhus stannar
- kortvarig rehabilitering stannar
- läkarbesök
- förebyggande vård
- akutbesök
- medicinsk utrustning
- ambulans åker
Eftersom en PFFS är en Medicare Advantage-plan kan den täcka ytterligare tjänster såsom tandvård och synvård. Vissa PFFS-planer täcker också mediciner. Du kan köpa en separat Medicare del D (receptbelagd läkemedel) om din PFFS-plan inte täcker mediciner.
PFFS-planer kan ge dig frihet att behålla eller välja dina egna läkare och specialister. För många gör detta dem till ett tilltalande alternativ till HMO-planer.
Du behöver inte välja en primärvårdsläkare (PCP) med en PFFS eller få remisser för att se en specialist. Vissa PFFS-planer tillåter också medlemmar att använda alla Medicare-godkända leverantörer. Det betyder att du aldrig behöver oroa dig för att gå ur nätverket.
Vad är för- och nackdelarna med Medicare PFFS-planer?
Sjukvårdsleverantörer väljer om de ska acceptera betalning från din PFFS-plan för varje tjänst du får. Detta kan innebära att din läkare kan acceptera din PFFS-plan för en tjänst men inte en annan. Du måste kontrollera varje gång och se till att din plan accepteras.
Vissa PFFS-planer har dock ett nätverk. Om din plan har ett nätverk, kommer dessa leverantörer att acceptera din PFFS-plan varje gång. Leverantörer utanför nätverket kanske inte behandlar dig alls om du inte har en akut medicinsk situation. Du måste förmodligen betala en högre kostnad om du använder en leverantör utanför nätverket.
Fördelar med Medicare PFFS-planer
- Du behöver inte välja en primärvårdsläkare.
- Du behöver inte hänvisa för att se en specialist.
- Du kan få täckning utöver original Medicare.
- Du kan få receptbelagda läkemedel med vissa PFFS-planer.
- Du kanske inte behöver oroa dig för att stanna kvar i nätverket.
Nackdelar med Medicare PFFS-planer
- Premien kan kosta mer än original Medicare.
- Vissa leverantörer kanske inte accepterar din PFFS-plan.
- Vissa tjänster kan täckas medan andra inte är det.
- Återbetalningar och myntförsäkringskostnader kan vara höga om du går ur nätverket.
- PFFS-planer är inte tillgängliga på alla områden.
Var kan jag köpa en PFFS-plan?
Du kan hitta Medicare PFFS-planer i ditt område med Medicare-webbplatsen. Om du redan har en försäkringsplan kan du kontrollera om din leverantör erbjuder några PFFS-planer. De exakta planerna och leverantörerna beror på var du bor, men du kan hitta PFFS-planer från flera stora försäkringsbolag.
Vad är Medicare Advantage (Medicare del C)?
En Medicare Advantage-plan kallas också en Medicare del C-plan. Fördelar planer täcker allt Medicare delar A och B gör, och lägger ofta till ytterligare täckning, till exempel:
- dental
- syn
- hörsel
- mediciner
- mental hälsa
- fitnessplaner (SilverSneakers)
- transport till möten
Medicare Advantage-planer erbjuds av privata företag. Du kan hitta HMO: er, PPO: er, PFF: er och andra plantyper. Vissa planer har inte en extra avdragsgilla, men många gör det. Inte alla planer är tillgängliga i alla stater.
Vem är berättigad att köpa en PFFS?
Det första steget för att få en PFFS-plan är att ansöka om Medicare via Social Security. Du måste vara registrerad i Medicare delar A och B för att köpa en Medicare Advantage-plan, inklusive en PFFS. Du måste också bo i täckningsområdet för den PFFS-plan du väljer. Men du kommer inte att kunna köpa en PFFS-plan om du har njursjukdom i slutstadiet (ERSD).
Hur mycket kostar Medicare Advantage PFFS-planer 2020?
Kostnaden för en Medicare PFFS-plan kommer att variera beroende på staten och din specifika plan. Du måste normalt betala en premie utöver den för din Medicare del B-plan.
År 2020 är standardbidraget för Medicare del B $ 144,60 varje månad. Du måste också betala eventuella återbetalningar eller myntförsäkringsbelopp vid tjänsten. Medicare gör att PFFS planerar att debitera dig upp till 15 procent av den totala kostnaden för tjänster.
Du kan handla planer i ditt område och registrera dig online med Medicare Hitta ett Medicare-planverktyg.
Exempel på kostnader i några städer över hela landet är:
Provkostnader för PFFS-planer 2020
| Stad | Premie | Avdragsgill | PCP Copay |
|---|---|---|---|
| Atlanta, GA | $ 92 | $ 0 | $ 15 |
| Little Rock, AK | $ 59 | $ 150 | $ 20 |
| Madison, WI | $ 98 | $ 500 | $ 20 |
| Indianapolis, IN | $ 102 | $ 0 | $ 20 |
Kom ihåg att det här är bara exempel. Planpriserna kan vara olika i ditt område.
När kan jag registrera mig i en Medicare Advantage PFFS-plan?
Du har flera chanser att registrera dig i en Medicare Advantage PFFS-plan, men du måste ha några viktiga datum i åtanke. Registreringsfönster inkluderar:
Din 65-årsdag. Du kan registrera dig för Medicare-planer, inklusive PFFS-planer, upp till 3 månader före din födelsedagsmånad och under de tre månader som kommer efter. Om du till exempel fyller 65 år i juli kan du registrera dig från april till oktober samma år. Tänk på att det är en bra idé att ansöka så snart du är behörig. På så sätt kan din täckning börja på din födelsedag
1 april – 30 juni. Du kan använda denna anmälningsperiod för att registrera dig för en Medicare Advantage-plan om du registrerade dig för Medicare del B under den 1 januari - 31 mars öppna registreringen
Dessutom kan du göra två gånger om året ändringar i din befintliga Medicare-täckning:
1 januari - 31 mars. Under denna öppna registreringsperiod kan du växla från en typ av Medicare Advantage-plan till en annan. Om du till exempel har en Medicare Advantage HMO-plan kan du byta till en PFFS-plan under detta fönster. Du kan inte byta från Original Medicare till en Medicare Advantage Plan under denna tid
15 oktober - 7 december. Detta är en öppen registreringstid för personer som redan har Medicare-täckning. Under denna tid kan du växla från en originalplan till en PFFS-plan eller ändra din PFSS-plan. Du kan också registrera dig i en del D-plan under denna tid
Avhämtningen
Medicare PFFS-planer är en typ av Medicare Advantage-plan som kan ge mer täckning än original Medicare. För vissa Medicare-stödmottagare är alternativet att inte välja en primärvårdsläkare och förmågan att träffa specialister utan remis ideal. Men inte alla Medicare-godkända läkare accepterar alla PFFS-planer för betalning. Du kan i slutändan betala höga kostnader ur fickan om du går utanför nätverket.
Dina kostnader beror på planen du väljer och dina medicinska behov. Du kan använda Medicares sökverktyg för att hitta och jämföra planer i ditt område.
Informationen på denna webbplats kan hjälpa dig att fatta personliga beslut om försäkring, men den är inte avsedd att ge råd om köp eller användning av några försäkringar eller försäkringsprodukter. Healthline Media bedriver inte försäkringsverksamhet på något sätt och är inte licensierat som försäkringsbolag eller tillverkare i någon amerikansk jurisdiktion. Healthline Media rekommenderar eller stöder inte tredje part som kan handla med försäkringsverksamhet.
